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    復發(fā)性口腔潰瘍分型

    2015-02-05 16:20 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    復發(fā)性口腔潰瘍分型:

    復發(fā)性口腔潰瘍復發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病,患病率高達20%左右,居口腔黏膜病的首位。本病周期性復發(fā)但又有自限性,為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。同義名有:復發(fā)性阿弗他潰瘍,復發(fā)性口瘡,復發(fā)性阿弗他口炎等。

    臨床分型尚不統(tǒng)一。目前常見的分類為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。根據(jù)臨床體征和復發(fā)性及自限性和病史規(guī)律,不必作活檢即可診斷。但對大而深且長期不愈的潰瘍,應(yīng)警惕癌腫,需作活檢明確診斷。

    ①輕型阿弗他潰瘍

    最常見,約占該病的80%.潰瘍不大,一般直徑2~4mm,圓或橢圓形,周界清晰,孤立散在,數(shù)目不多,每次1~5個不等。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域,如唇、頰黏膜。角化程度高的齦、腭部較少發(fā)生。發(fā)作時潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征。即潰瘍中央凹陷,基底不硬,周邊圍有約1mm的充血紅暈帶,表面覆有淺黃色假膜,灼痛感明顯。輕型阿弗他潰瘍復發(fā)有規(guī)律,一般分為發(fā)作期、愈合期和間歇期。發(fā)作期又細分為前驅(qū)期和潰瘍期。前驅(qū)期有黏膜局部不適,角痛有灼痛感;約24小時后出現(xiàn)白色或紅色丘疹狀小點;約2~3天后上皮破損,進入潰瘍期;再經(jīng)4~5天后紅暈消失,潰瘍愈合,不留瘢痕。整個發(fā)作期一般持續(xù)1至2周,具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一,因人而異。但一般初發(fā)間歇期較長,此后逐漸縮短,直至此起彼伏連綿不斷。因刺激痛影響患者語言、進食、心情,從而對生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

    ②重型阿弗他潰瘍

    又稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎、腺周口瘡。發(fā)作時潰瘍大而深,“似彈坑”。直徑可達10~30mm左右,深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起,捫之基底較硬,但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生,或在周圍有數(shù)個小潰瘍。初始好發(fā)于口角,其后有向口腔后部移行趨勢,如咽旁、軟腭、腭垂等。重型阿弗他潰瘍的發(fā)作規(guī)律基本同輕型阿弗他潰瘍。但發(fā)作期可長達月余甚至數(shù)月,也有自限性。潰瘍疼痛較重,愈后可留瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂缺損。

    ③皰疹樣阿弗他潰瘍

    又稱阿弗他口炎,潰瘍小而多,散在分布于黏膜任何部位,直徑小于2mm,可達數(shù)十個之多,似有“滿天星”感覺。鄰近潰瘍可融合成片,黏膜充血發(fā)紅,疼痛較輕型阿弗他潰瘍重。唾液分泌增加,可伴頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)作規(guī)律同輕型阿弗他潰瘍,不留瘢痕。

    鑒別診斷

    應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍和壞死性涎腺化生相鑒別見表。輕型阿弗他潰瘍應(yīng)與復發(fā)性皰疹性口炎鑒別。后者多發(fā)于成年人,口腔任何部位均可發(fā)生,但極少發(fā)生在牙齦。潰瘍數(shù)目多而細小,僅針尖大,以黏膜大面積充血發(fā)紅為主要癥狀。因疼痛明顯,唾液增多而流涎。

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