發(fā)病原因

1.深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴展，而膿液無法向袋內(nèi)排出時，可形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫。

2.迂回曲折的、涉及多個牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區(qū)時。

3.潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石碎片和細菌推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

4.深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，導(dǎo)致牙周袋的袋口雖然緊縮，但牙周袋底處的炎癥仍然存在，沒有得到引流。

5.牙髓治療時根管或髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等，有時也可引起牙周膿腫。

6.機體抵抗力下降或有嚴重的全身疾病，如糖尿病等，容易發(fā)生牙周膿腫。對多發(fā)性或反復(fù)發(fā)作牙周膿腫的患者應(yīng)注意排除糖尿病的可能性。

7.一些毒力較強的牙周致病微生物在牙周袋內(nèi)定植和增殖，使感染加重和擴散。

病理改變

在牙周袋壁內(nèi)有大量生活的或壞死的中性多行核白細胞積聚。壞死的白細胞釋放多種蛋白水解酶，使周圍的細胞和組織壞死、溶解，形成膿液，位于膿腫的中心。在膿腫周圍有急性炎癥區(qū)，表面的上皮高度水腫，并有大量白細胞進入上皮。

臨床表現(xiàn)

牙周膿腫一般為急性過程，可自行破潰排膿和消退，但若不積極治療，或反復(fù)急性發(fā)作，可成為慢性牙周膿腫。

急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤廣泛，使組織張力較大，疼痛較劇烈，可有搏動性疼痛?；佳烙?ldquo;浮起感”，叩痛，松動明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動感，疼痛稍減輕，此時輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)留出，或膿腫自行從表面破潰，膿腫消退。急性牙周膿腫患者一般無明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大，或白細胞輕度增多。膿腫可發(fā)生在單個牙齒，磨牙的根分叉處較為多見，也可同時發(fā)生于多個牙齒，或此起彼伏。此種多發(fā)性牙周膿腫的患者十分痛苦，也常伴有較明顯的全身不適。牙周膿腫由于位置較淺，多數(shù)能自行破潰引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素時，也可有炎癥范圍擴散。慢性牙周膿腫常因急性期過后未及時治療，或反復(fù)急性發(fā)作所致。一般無明顯癥狀，可見牙齦表面有竇道開口，開口處可以平坦，須仔細檢查才可見有針尖大的開口；也可呈肉芽組織增生的開口，按壓時有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時可有咬合不適感。