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    膝后區(qū)深層結(jié)構(gòu)的概述

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    1.腘窩的境界腘窩呈菱形,上外側(cè)壁為股二頭??;上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌和半膜??;下內(nèi)、外側(cè)壁分別為腓腸肌肉、外側(cè)頭;腘窩的頂為腘筋膜;窩底自上而下分別為股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。

    2.腘窩的內(nèi)容由淺入深為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈以及窩上外緣的腓總神經(jīng)。因腘動(dòng)脈自上內(nèi)斜向下外走行,故脛神經(jīng)上段位于腘動(dòng)脈的外側(cè),中段在腘動(dòng)脈淺面,下段位于腘動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。腘靜脈居腘動(dòng)脈與脛神經(jīng)之間,血管周圍有胭深淋巴結(jié)。窩內(nèi)除上述結(jié)構(gòu)外,還有滑液囊及脂肪組織充填。

    (1)脛神經(jīng):為坐骨神經(jīng)在腘窩上角處的粗大分支,居腘窩最淺面。沿中線下行至胭肌下緣,穿比目魚肌腱弓深面進(jìn)入小腿后區(qū)。該神經(jīng)在腘窩內(nèi)發(fā)支分布于膝關(guān)節(jié)及鄰近諸肌,其皮支為腓腸內(nèi)側(cè)度神經(jīng),分布于小腿皮膚。

    (2)腓總神經(jīng):沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行,至腓骨頭后方并繞過腓骨頸,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集向前穿腓骨長肌起始部,即分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)兩終支。腓總神經(jīng)繞行腓骨頸處位置表淺,且與骨膜緊貼,故腓骨頸骨折或使用固定器材不當(dāng)時(shí)可受累及,引起小腿伸肌癱瘓而導(dǎo)致足下垂。

    (3)腘動(dòng)脈:位置較深,鄰貼股骨腘面及膝關(guān)節(jié)囊后部。沿半腱肌外緣向外斜行,至股骨髁問窩水平居膝后中部,而后垂直向下達(dá)腘肌下緣,分為脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。前者經(jīng)骨間膜上緣進(jìn)入小腿前區(qū),后者經(jīng)比目魚肌腱弓深面至小腿后區(qū)。該動(dòng)脈除發(fā)出肌支分布于鄰近諸肌外,尚有五條關(guān)節(jié)支,即膝上內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,膝中動(dòng)脈及膝下內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,均參與組成膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。腘動(dòng)脈上部因與股骨腘面關(guān)系密切,當(dāng)股骨髁上骨折時(shí),可能傷及腘動(dòng)脈。

    (4)腘靜脈:與腘動(dòng)脈伴行,且共同包于一個(gè)血管鞘中,故血管損傷后,有可能發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。腘靜脈居勝神經(jīng)深面,淺層的小隱靜脈于腘窩下角處,穿腘筋膜上行匯入腘靜脈。高位結(jié)扎小隱靜脈末端時(shí),應(yīng)注意避免傷及其淺面的脛神經(jīng)。

    (5)腘深淋巴結(jié):位于腘動(dòng)、靜脈周圍,約有4~5個(gè)。收納足外側(cè)部、小腿后外側(cè)部的淺淋巴管及足部、小腿的深淋巴管;其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。

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