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    護理診斷部分—基礎護理

    2014-06-12 14:00 醫(yī)學教育網
    |

    護理診斷部分—基礎護理:

    一、護理診斷的概念

    是有關個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷,是護士為達到預期目標(預期結果)選擇護理措施的基礎。

    二、護理診斷的組成

    1.名稱是對護理對象的健康狀態(tài)或疾病反應的概括性描述。

    (1)現(xiàn)存的:健康資料顯示目前存在的健康問題。

    (2)潛在的:健康資料顯示有危害護理對象的因素存在,不采取護理措施將會發(fā)生的問題。陳述形式為:“有……危險”。

    (3)可能的:有可疑的因素存在,但缺乏有力的資料支持,或有關原因不明。陳述形式為:“有……可能”。

    (4)健康的:是對個體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋?。陳述方式為?ldquo;潛在的……增強”,“執(zhí)行……有效”。

    2.定義:是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述。

    3.依據:是做出護理診斷的臨床判斷標準,通常是相關的癥狀、體征及有關病史。

    (1)主要依據:做出特定診斷必須具備的癥狀或體征。

    (2)次要依據:做出特定診斷可能存在的癥狀或體征。

    4.相關因素:是使護理診斷成立和維持的原因或情景。

    三、護理診斷的陳述方式

    1.三部陳述法——護理診斷名稱(P)+相關因素(E)+臨床表現(xiàn)(S);多用于現(xiàn)存的護理診斷。

    2.二部陳述法——護理診斷名稱(P)+相關因素(E);用于“有……危險”的護理診斷。

    3.一部陳述法——護理診斷名稱(P);用于健康的護理診斷。

    四、書寫護理診斷注意事項

    1.一個護理診斷只針對一個健康問題。

    2.護理診斷須采用規(guī)范的名稱。

    3.護理診斷陳述的健康問題必須是護理措施能夠解決的。

    4.相關因素是制定護理措施的依據,因此必須準確,陳述使用“與……有關”。若無法確定相關因素時可寫“與未知因素有關”。

    5.確立知識缺乏的診斷,可陳述“知識缺乏:缺乏……方面的知識”醫(yī)學教育|網搜集整理。

    五、合作性問題-潛在并發(fā)癥

    醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方法為:“潛在并發(fā)癥:……”。

    六、護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

    1.研究的對象不同——前者是對個體、家庭或社區(qū)的健康問題或生命過程反應的判斷;后者是對個體病理生理變化的臨床判斷。

    2.描述的內容不同——前者的描述隨病人的反應變化而變化;后者在病程中保持不變。

    3.決策者不同——前者是護理人員,后者是醫(yī)療人員。

    4.職責范圍不同——前者屬于護理職責范圍內,后者屬于醫(yī)療職責范圍內。

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