護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)法：

（一）體溫單：

1.體溫單記錄的內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，出入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡的時(shí)間，大便、出入液量、體重、特殊治療、藥物過(guò)敏等。

2.體溫單上各項(xiàng)目的記錄方法：

（1）眉欄用藍(lán)墨水或碳素墨水筆填寫(xiě)。

（2）在40～42℃橫線(xiàn)之間：用紅色水筆在40～42℃橫線(xiàn)之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫(xiě)入院時(shí)間、手術(shù)、分娩時(shí)間、轉(zhuǎn)入時(shí)間、轉(zhuǎn)科、出院時(shí)間、死亡時(shí)間。所填時(shí)間按24小時(shí)制記錄，且一律用中文書(shū)寫(xiě)×時(shí)×分。

（3）體溫曲線(xiàn)的繪制：繪制體溫曲線(xiàn)用藍(lán)筆。

（4）脈搏曲線(xiàn)的繪制：繪制脈搏曲線(xiàn)用紅筆。

（5）呼吸記錄：呼吸次數(shù)用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，相鄰兩次呼吸次數(shù)應(yīng)上下錯(cuò)開(kāi)；也可繪制呼吸曲線(xiàn)（呼吸用藍(lán)“●”表示）。

（6）底欄填寫(xiě)用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，免寫(xiě)計(jì)量單位（體溫單前已注明）。

（二）醫(yī)囑單：

1.醫(yī)囑的內(nèi)容：包括開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑的日期、時(shí)間，病人的床號(hào)和姓名，醫(yī)生和護(hù)士簽名；護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、隔離種類(lèi)、飲食、臥位、藥物治療、其他治療、各種檢查、化驗(yàn)等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。如藥物治療應(yīng)寫(xiě)明藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間，手術(shù)治療應(yīng)寫(xiě)明手術(shù)名稱(chēng)、時(shí)間、麻醉種類(lèi)、術(shù)前準(zhǔn)備等。

2.醫(yī)囑的種類(lèi)。

3.醫(yī)囑的處理。

4.注意事項(xiàng)。

（三）特別護(hù)理記錄單。

（四）病室報(bào)告。