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    流行病學(xué)-麻疹

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    流行病學(xué)-麻疹:

    (一)傳染源:

    麻疹傳染性極強(qiáng),人類為唯一自然宿主。急性患者為本病最重要的傳染源。一般認(rèn)為無癥狀感染者及麻疹病毒攜帶者數(shù)量少,傳染性很低。

    (二)傳播途徑和方式:

    主要經(jīng)呼吸道傳播,從潛伏期末到出疹期初,患者口、鼻、咽及眼部粘膜分泌物中含大量病毒,患者講話、咳嗽、打嚏時(shí),病毒可藉飛沫小滴散布到周圍空氣中,經(jīng)鼻咽部或眼結(jié)合膜侵入易感者,密切接觸者也可藉手的污染而傳播。本病的傳染期一般為出疹前5日至出疹后5日,有潛伏期第七日起已具傳染性,但以潛伏期末到出疹后1、2日傳染性最強(qiáng)?;颊呷舨l(fā)肺炎,傳染性可延長至出疹后10日。經(jīng)衣服、用具等間接傳染者甚少。

    (三)易感者:

    凡未患過麻疹或未接受過麻疹疫苗者均為易感者。初生兒大多已自母體經(jīng)胎盤獲得被動(dòng)免疫抗體。這種免疫力可維持4~6個(gè)月,以后逐漸下降,至9個(gè)月時(shí)抗體水平已測(cè)不出,但認(rèn)為15個(gè)月之前此種免疫力仍可干擾接種麻疹活疫苗的效果。因此,在普種疫苗之前,我國麻疹發(fā)病年齡以6個(gè)月至5歲為高;但自廣泛接種疫苗后,發(fā)病年齡有推遲現(xiàn)象。據(jù)上海資料,6個(gè)月至5歲及5~9歲兩組各占40%,華北有報(bào)告14~23歲發(fā)病者占67%(1985年),美國1977年報(bào)告青少年占25%.如母親未患過麻疹,新生兒也可得麻疹。

    (四)流行情況:

    麻疹一般呈地區(qū)性流行,在未普種疫苗的地區(qū),當(dāng)易感者累積至40%以上時(shí),在人群集中的大城市中可發(fā)生大流行,約每2~3年流行一次,而人口分散交通不便的農(nóng)村、邊區(qū)、山區(qū)則間隔時(shí)間較長。麻疹的傳染性很強(qiáng),與患者共同生活的易感者(同一家庭或托幼機(jī)構(gòu)中)幾乎90%可受感染。發(fā)病季節(jié)以冬、春為多,但一年四季均可見。男女之間無差別?;疾『罂色@持久免疫力,很少第二次患病。

    全球普遍推廣麻疹活疫苗后麻疹流行情況有以下變化。

    1.發(fā)病率大幅度下降流行高峰削平我國解放前發(fā)病率約5000/10萬,1958年1000/10萬,1965年全國普種疫苗后發(fā)病率逐年下降,1988年降至8.9/10萬,美國1963年起普種疫苗發(fā)病率1982年降至0.7/10萬。隨著發(fā)病率下降流行高峰也明顯削平,發(fā)病以散發(fā)和局部流行為多。

    2.流行間隔延長而不明顯普種疫苗前流行間隔與人口密度有關(guān),易感人群積累至一定人口%,即可發(fā)生流行,城市1~3年一次,農(nóng)村2~6年一次。普種疫苗后這種流行間歇規(guī)律不明顯,流行間歇延長。

    3.發(fā)病年齡后移普種疫苗前發(fā)病者98%為10歲以下兒童,尤以0~4歲為多,占80%左右,普種疫苗后1992~1993年廣西某地流行0~4歲僅占18.0%,5歲以上兒童與青少年占80%以上,國外流行情況也如此,疫苗普種前發(fā)病以10歲以下兒童為多,美國普種疫苗后1987年患者57%為9~19歲青少年。

    4.流行中病例臨床表現(xiàn)以輕癥不典型者增多,普種疫苗后流行時(shí)患者以輕型為多,重癥大大減少,并發(fā)癥也甚少見,病死率顯著下降。流行過后有5%~15%的人群無麻疹史而抗體上升,認(rèn)為種疫苗后血凝抑制抗體≥1∶16基本不會(huì)感染麻疹,隨抗體水平下降隱性感染率上升醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理。1987年浙江某縣報(bào)告,抗體在1∶8者隱性感染14.3%,1∶4者32.7%,1∶2者升至83.3%.

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