醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了公衛(wèi)突發(fā)事件的因果聯(lián)系判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，希望對(duì)考生有所幫助：

在排除虛假的聯(lián)系及間接的聯(lián)系后，有聯(lián)系的因素才有可能是因果聯(lián)系。判斷兩因素之間是因果聯(lián)系還必須符合下列幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

（一）時(shí)間順序

“因”一定先于“果”，此條在判定病因中是必需的。如某可疑病因確實(shí)作用于某病發(fā)生之后，則可以否定其為該病的病因。此點(diǎn)在前瞻性隊(duì)列研究中比較容易判定，而在病例對(duì)照研究或橫斷面研究則常常難于判斷。因?yàn)?，此時(shí)是在同時(shí)衡量可能的病因與結(jié)果，難于判定孰先孰后。

（二）聯(lián)系的合理性

如果這種聯(lián)系與其他知識(shí)相符合，則為因果聯(lián)系的可能性就大些。實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)此暴露因素作用后可引起同樣結(jié)果，則此暴露因素很可能與結(jié)果存在因果聯(lián)系。但是，一時(shí)尚找不到合理的解釋時(shí)，也可能是相關(guān)學(xué)科知識(shí)尚未發(fā)展到一定水平，當(dāng)進(jìn)一步發(fā)展后可能是合理的。

（三）聯(lián)系的一致性

多次研究得到同樣結(jié)果叫一致性。若干研究者應(yīng)用不同的設(shè)計(jì)方案得到相同結(jié)果，則更支持其為因果聯(lián)系的可能。因?yàn)?，許多研究者犯了同樣錯(cuò)誤，出現(xiàn)同樣偏倚的可能性不大。在研究吸煙與肺癌的聯(lián)系時(shí)，用病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究方法，在男人、女人、醫(yī)生、其他職業(yè)人群觀察，都得到吸煙與肺癌有聯(lián)系的結(jié)果。這種高度的一致性非常支持這種聯(lián)系是因果聯(lián)系。

（四）聯(lián)系的強(qiáng)度

有某因素組（暴露組）與無(wú)某因素組（非暴露組）發(fā)病率之比（RR）愈大，說(shuō)明該因素與該病存在因果聯(lián)系的可能性愈大。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理而弱的聯(lián)系可能受混雜及偏倚的影響。

（五）劑量反應(yīng)關(guān)系

隨著暴露劑量增高（或減低）或時(shí)間延長(zhǎng)（或縮短）而聯(lián)系強(qiáng)度（或發(fā)病率、患病率）也隨之升高（或降低），叫作有劑量反應(yīng)關(guān)系。在無(wú)偏倚的研究中發(fā)現(xiàn)明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，則強(qiáng)有力地支持因果聯(lián)系。吸煙與肺癌則有明顯的劑量反應(yīng)，隨著吸煙量增多，OR值顯著增加（表7-3）。隨著被動(dòng)吸煙時(shí)間延長(zhǎng)，其OR值也明顯增加。

（六）可逆轉(zhuǎn)性

去掉可能的暴露因素后，如果疾病發(fā)生即減少，則二者更可能是因果聯(lián)系。如戒煙后肺癌死亡率即下降。

高血壓病人減少食鹽攝入量（每日攝入5g）后，血壓下降（以收縮壓明顯），恢復(fù)平時(shí)鹽攝入量（每日10g左右），血壓值又回升。

有的病的病因很快引起不能逆轉(zhuǎn)的變化，不管是否繼續(xù)暴露（如HIV感染），也不能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。此種情況下，不能以沒(méi)有逆轉(zhuǎn)而否定其因果聯(lián)系。

（七）研究設(shè)計(jì)

各種研究設(shè)計(jì)對(duì)于證實(shí)病因的能力，是個(gè)很重要的要考慮的問(wèn)題。設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)可得到最好的證據(jù)。但是在病因研究中少用實(shí)驗(yàn)性研究，而主要是用觀察性研究。在觀察性研究中隊(duì)列研究可將偏倚控制在最低，但此法應(yīng)用也較少。最常用的是病例對(duì)照研究，但此法易有偏倚。

（八）判定證據(jù)

由于沒(méi)有完全可信的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定聯(lián)系是否因果性的，病因推導(dǎo)通常進(jìn)行判定時(shí)必須根據(jù)已有的證據(jù)。當(dāng)作決定時(shí)必須給各類(lèi)型證據(jù)以應(yīng)有的權(quán)重。在判定因果時(shí)，正確的時(shí)間順序是必需的。其次應(yīng)當(dāng)給合理性、一致性和劑量反應(yīng)關(guān)系以最大的權(quán)重。當(dāng)許多不同類(lèi)型的證據(jù)都得到同樣結(jié)論時(shí)，它是因果聯(lián)系的可能性就增強(qiáng)了。