解析小兒顱咽管瘤并發(fā)癥：

顱咽管瘤生長緩慢，病程較長醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，主要損害視丘下部及周圍的結構，引起內(nèi)分泌功能紊亂，視力、視野損害和顱內(nèi)壓增高。治療以手術為主。常見術后并發(fā)癥如下：

1.中樞性高熱 患者高熱持續(xù)不退，呈昏迷狀態(tài)，預后較差，通常予以對癥處理。原因可能是：①顱咽管瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而致高熱；②囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎；③手術所致血性腦脊液刺激引起發(fā)熱。

術后嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，區(qū)別中樞性高熱與肺部、泌尿系感染所致高熱。發(fā)熱患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。術后給予頭枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持續(xù)肛溫監(jiān)測，體溫迅速控制在38.5℃以下。為手術時下丘腦損傷所致。

2.意識障礙 主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起。顱內(nèi)壓增高原因：①術后血塊阻塞導水管致腦積水；②手術止血不徹底引起硬膜下血腫或硬膜外血腫；③手術刺激或電解質紊亂引起繼發(fā)性腦水腫。護士應嚴密觀察患者神志及瞳孔的變化，尤其術后72h內(nèi)要觀察患者有無惡心、嘔吐及傷口張力增加、頸強直等癥狀，保持引流管暢通，注意觀察引流液顏色及量。對有意識障礙者，采用Glasgow昏迷計分法評價意識程度。及時發(fā)現(xiàn)、及時正確處理。

3.尿崩癥 在腫瘤全切除或根治性次全切除的病人幾乎不可避免地發(fā)生該并發(fā)癥，為手術時損傷垂體柄所致。垂體柄受損后，ADH的釋放是三時相的。最初，垂體柄受損后ADH釋放減少致尿崩；之后神經(jīng)垂體軸突末梢變性釋放出超生理量的ADH，這一釋放過程常見于垂體柄損傷后48～96h，如果此時給予患者長效（油劑）抗利尿制劑（通常給短效后葉加壓素），就可能導致內(nèi)源性的ADH釋放而引起腎功能下降；當變性的神經(jīng)末梢釋放的激素耗竭后，將再次發(fā)生尿崩。一般尿崩癥持續(xù)數(shù)天至2周可恢復，但亦有少數(shù)可為永久性尿崩癥。處理如下：

（1）重點觀察患者多飲、多尿、煩渴等表現(xiàn)及尿量、尿比重，記錄24h出入量，根據(jù)出入液量補充液體。尿量5000ml/d，尿比重<1.005，用垂體后葉素5U皮下注射，1次/d，或尿崩停0.3ml，1次/d，肌注。尿崩輕者通常先給氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、卡馬西平口服治療，嚴重者可應用短效后葉加壓素，其間要注意控制入液量，以防止水中毒（此時病人可有水腫、抽搐等癥發(fā)生）。

（2）定期測血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結合率，及酸堿度和血尿素氮等。術后3～5天每12小時測電解質1次。若電解質丟失，可按正常補充；若引起鈉滯留（血鈉升高及滲透壓增高），應限制鈉鹽攝入；低鈉低氯患者補充氯化鈉以防腦水腫；為防止低血鉀給予口服氯化鉀，尿量1000ml補氯化鉀1g.此外，須維持鉀、鈣、糖在正常水平。

4.循環(huán)衰竭 術前病人有明顯垂體功能減退者，術后易產(chǎn)生急性腎上腺皮質衰竭現(xiàn)象，病人呈休克狀態(tài)。處理是術前應予補充激素，術后有衰竭現(xiàn)象者給予大劑量腎上腺皮質激素。這不僅可以減少危象，也可減少下丘腦反應及腦水腫，對中樞性高熱的預防亦有積極作用。但為減少諸如感染、醫(yī)學教。育網(wǎng)搜集整理消化道出血等并發(fā)癥，應在術后4天逐漸減少用量，一般用維持量2周后逐步停止（垂體功能障礙明顯者除外）。

5.癲癇 因手術創(chuàng)傷和下丘腦牽拉受損，在麻醉清醒后發(fā)生癲癇。術前口服苯妥因鈉0.1g，3次/d；術畢肌注安定10mg或苯巴比妥0.1g以預防。術后監(jiān)測腦電圖或觀察患者有無口角抽動、眼瞼震顫、手指抽動等跡象，發(fā)現(xiàn)異常在抽搐前即及時用藥，癲癇發(fā)作時重復用藥，同時保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，防止腦組織缺氧。

6.消化道出血 因丘腦下部受損后反射性引起胃黏膜糜爛、潰瘍致上消化道出血及大量應用皮質激素后。病人可有黑便、嘔血，甚至急性胃穿孔等。

術后應用甲氰咪呱，嚴密觀察血壓、脈搏及大便顏色。留置胃管者，觀察胃內(nèi)食物的消化情況及胃液顏色。突發(fā)嘔血、黑便、脈率快，經(jīng)輸血、冰鹽水洗胃，胃內(nèi)注入1000IU凝血酶，1次/4h，并應用奧美拉唑、甲氰咪呱等，給予輸血，應用止血劑、H2受體阻斷藥等，并禁食、胃腸減壓、停用激素等，必要時手術治療，使出血得到及時控制。

7.無菌性腦膜炎 系腫瘤囊內(nèi)容物在術中溢出刺激腦膜所致。為此，術中應盡可能多地切除腫瘤，用生理鹽水反復沖洗囊腔。術后可多次腰穿排放腦脊液，激素的應用對緩解發(fā)熱等癥狀亦有幫助。

8.視力障礙 術中損傷視路及其供應的血管可致視力障礙，尤其是視交叉前置型的腫瘤發(fā)生率較高，應予注意。

9.垂體功能低下 尤其是術前有垂體功能減退者，一般較難恢復?；純荷L遲緩、身材矮小、性發(fā)育不全等。處理予以甲狀腺激素等藥物及加強鍛煉，可望有某些程度的恢復，但把握不大。

10.其他 顱咽管瘤瘤囊內(nèi)放射性核素內(nèi)照射治療后并發(fā)癥，各家報道可綜合為：損傷視神經(jīng)交叉、視束、下丘腦、放射性腦組織壞死、血管栓塞，以及放療誘發(fā)腫瘤等。極少數(shù)腫瘤復發(fā)或死亡。