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    百日咳如何診斷鑒別

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    百日咳診斷鑒別:

    1、急性支氣管炎和肺炎由乙型流感桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支氣管炎,在起病數(shù)日后即可發(fā)生劇烈咳嗽及痙咳,但痙咳后無(wú)雞鳴樣吼聲,無(wú)夜間加重,全身感染中毒癥狀較重,肺部常有固定音,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚱摺=?jīng)適當(dāng)治療后,癥狀在短期內(nèi)即可減輕或消失。

    2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:腫大的肺門淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管,或侵蝕支氣管壁,可引起痙攣性咳嗽,但無(wú)雞鳴樣回聲、無(wú)日輕夜重現(xiàn)象。可根據(jù)結(jié)核病中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺部X線改變等做出診斷。

    3、氣管支氣管異物:可突然發(fā)生陣發(fā)性痙咳,有異物吸入史,白細(xì)胞不增高,X線可見(jiàn)節(jié)段性肺不張,做支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。

    4.百日咳綜合征:在普遍進(jìn)行百日咳預(yù)防免疫的人群中,仍可有散發(fā)的類似“百日咳”病例出現(xiàn)。常分離出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等,而無(wú)百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線表現(xiàn)和血象所見(jiàn),與典型百日咳有相似之處,需靠病原學(xué)檢查鑒別。衣原體感染可有類似百日咳樣咳嗽,但無(wú)雞鳴樣回聲。副百日咳桿菌引起者癥狀輕,病程短。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

    實(shí)驗(yàn)室檢查

    1、血常規(guī)檢查發(fā)病早期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,痙咳期最為明顯,常為(20~50)×109/L,其中以淋巴細(xì)胞為主,一般>60%,亦有高達(dá)>90%者,多為成熟的小淋巴細(xì)胞,是因淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子促使脾及其他淋巴器官釋放至血的淋巴細(xì)胞增加,并使血中淋巴細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管及淋巴管減少。有繼發(fā)感染時(shí)中性粒細(xì)胞增高。

    2、細(xì)菌學(xué)檢查

    (1)細(xì)菌培養(yǎng):發(fā)病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培養(yǎng)陽(yáng)性率較高,發(fā)病第1周可達(dá)90%左右,以后逐漸降低,至第4周陽(yáng)性率只有2%.鼻咽拭子法:是用棉拭子經(jīng)鼻腔進(jìn)人,取鼻咽部分泌物接種于培養(yǎng)皿中??鹊ǎ寒?dāng)患者咳嗽時(shí)用含血培養(yǎng)基平皿置于距患者口部5~10cm處,待飛沫人平皿內(nèi),立即將咳碟送37℃溫箱培養(yǎng),目前認(rèn)為鼻咽拭培養(yǎng)法優(yōu)于咳碟法。

    (2)單克隆抗體菌落印跡試驗(yàn):用抗百日咳桿菌LPs和FHA單克隆抗體菌落印跡試驗(yàn)檢測(cè)待檢標(biāo)本,與二者均呈陽(yáng)性斑點(diǎn)反應(yīng)者為百日咳桿菌。此法快速,48h可出結(jié)果,敏感性高,可用于早期診斷。

    (3)熒光抗體法:用鼻咽拭分泌物涂片,或鼻腔黏膜壓片,以熒光抗體染色檢測(cè)特異抗原,在早期陽(yáng)性率達(dá)75%~85%可協(xié)助診斷,但要注意有假陽(yáng)性。

    3、血清學(xué)檢查留取急性期和恢復(fù)期雙份血清。用血凝抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)方法,檢測(cè)特異性抗體,主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷;酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可以測(cè)定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據(jù),對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。

    4、分子生物學(xué)檢測(cè)用PCR檢測(cè)患者鼻咽分泌物百日咳桿菌DNA,具有快速、敏感、特異的診斷價(jià)值。

    5、嘌呤環(huán)化酶(AC)活性檢測(cè)此法最大的優(yōu)點(diǎn)是快速,且陽(yáng)性率高,用于早期診斷有較大前途。異性抗體,主要用于回顧性診斷或不典型病例的輔助診斷;酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可以測(cè)定百日咳特異性IgM、IgG、IgA抗體作為早期診斷的依據(jù),對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者更有意義。

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