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    放射性心臟損害的病理變異

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    (1)大體解剖:放射性心臟損害者可見心包滲出和增厚,心內(nèi)膜、外膜也有增厚,心室壁各層均有心肌纖維化的表現(xiàn)。所見的變化可呈彌漫性,也可呈局灶性分布,但以右側(cè)或右心室比較明顯,這可能與右心室距胸壁較近有關(guān)。病程后期部分人有左心室縮小,可伴有一個或多個瓣膜的增厚,其中以三尖瓣和主動脈瓣發(fā)生率高,很少見二尖瓣閉鎖和附壁血栓形成。冠狀動脈內(nèi)約有40%的人可發(fā)現(xiàn)嚴重狹窄,發(fā)生原因主要是動脈粥樣斑塊形成,斑塊以纖維病變?yōu)橹?,且近端較遠端顯著。

    (2)顯微鏡觀察:鏡下可觀察到在放射性心臟損害的急性期有短暫的粒細胞浸潤,以及血管周圍的水腫,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集以后可見心肌細胞水腫、透明樣變及脂肪變性,病灶為點樣或斑片狀的纖維化病灶和壞死灶,散在分布。間質(zhì)和血管周圍出現(xiàn)纖維增生,血管中平滑肌細胞數(shù)量減少。

    (3)電鏡觀察:電鏡下可見心肌細胞排列紊亂,肌纖維斷裂、萎縮,細胞核變形,線粒體肌漿網(wǎng)及核結(jié)構(gòu)破壞,細胞膜下有高密度顆粒沉積,膜的連續(xù)性有中斷等,但不是所有病例均有上述改變。由于心包內(nèi)的液體滲出主要因無菌性炎癥所致,所以多為淡黃色非特異性滲出液,偶有血性,量有多有少,一般為50~200ml,最多可達700ml以上。滲出液的細胞學(xué)檢查陰性居多,但有時蛋白含量可較高,因而與惡性腫瘤引起的滲出液不易鑒別。

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