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    病毒性心肌炎的發(fā)病特點及治療

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    病毒性心肌炎的發(fā)病特點及治療:

    病毒性心肌炎病人的病情輕重相差懸殊,輕者可無任何癥狀,得者可致猝死。病變輕者可僅有輕度不適、胸悶、乏力等,甚至毫無感覺,重者可發(fā)生心律失常,甚至猝死。

    一、發(fā)病特點:

    1.發(fā)病年齡以獐和青少年多見,且年齡愈小,病情往往愈嚴(yán)重;

    2.半數(shù)以上病人于患病前1-3周內(nèi)常有急性病毒感染史,繼發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、腹瀉等原發(fā)感染后,病人方出現(xiàn)心悸、胸悶等足以引起注意的心臟癥狀;

    3.心臟受累表現(xiàn),病人有胸悶、胸痛、心悸、氣急、心前區(qū)不適等。醫(yī)生檢查時可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大、心動過緩或與體溫不成比例的心動過速。

    4.心外表現(xiàn),當(dāng)病毒同時侵犯其他臟器時,可產(chǎn)生相應(yīng)的臨床征象,如肝炎、腦膜炎和小兒麻痹癥等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

    二、治療方法:

    1.一般治療

    急性病毒性心肌炎患者盡早臥床休息,可以減輕心臟負(fù)荷:①有嚴(yán)重心律失常、心衰的患者,臥床休息l個月,半年內(nèi)不參加體力活動;②無心臟形態(tài)功能改變者,休息半月,3個月內(nèi)不參加重體力活動。

    2.抗病毒治療

    ①α一干擾素能夠阻斷病毒復(fù)制和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。用法:α一干擾素100萬~300萬U,每日一次肌內(nèi)注射,2周為l療程;②黃芪可能有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能,對干擾素系統(tǒng)有激活作用。用法:黃芪注射液20g+5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日l次,療程2周,然后改為口服黃芪治療。細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的條件因子,在治療初期應(yīng)常規(guī)應(yīng)用青霉素400萬-800萬u/d或克林霉素1.2g/d靜脈滴注l周。

    3.保護(hù)心肌療法

    心肌炎時,自由基產(chǎn)生增多,而超氧化物歧化酶活性下降,自由基加重心肌細(xì)胞損傷。①維生素C具有保護(hù)心肌不受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷作用。用法:重癥心肌炎患者,維生素C5g+5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每日l次,療程1~2周;②輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程,并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法:輔酶Q10片10mg口服,每日3次,療程l個月;③曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸β氧化,促進(jìn)葡萄糖氧化,利用有限的氧,產(chǎn)生更多ATP,增加心臟收縮功能。用法:曲美他嗪20mg口服,每日3次,療程l個月。

    4.免疫抑制劑治療

    在心肌炎早期患者出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克、心臟擴(kuò)大伴心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,此時存在免疫介導(dǎo)心肌損害,可以短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。在病程后期證實心肌病變是由免疫反應(yīng)引起時可以試用糖皮質(zhì)激素。

    5.對癥治療

    出現(xiàn)心力衰竭者,按常規(guī)心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5~10mg或培哚普利2-4mg或咪達(dá)普利5-10mg口服,每天l次。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者,使用臨時體外起搏器,可短程應(yīng)用地塞米松10mg靜滴,每日1次,3~7天,不能恢復(fù)者安裝永久心臟起搏器。根據(jù)心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。

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