支氣管肺癌診斷要點：

（—）臨床表現(xiàn)

1．癥狀

肺癌的癥狀主要取決于其發(fā)生部位、大小及發(fā)展程度。早期可無癥，僅在X線健康檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。中心型肺癌出現(xiàn)癥狀較早，周圍型較晚，最常見的癥狀有：

1）咳嗽：為最常見的早期癥狀，約有3／4的病人出現(xiàn)不同程度的咳嗽。其特點是陣發(fā)性刺激性咳嗽為主，無痰或少量泡沫白痰。腫瘤增大引起支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，呈高音調金屬音。支氣管狹窄遠端有肺部繼發(fā)感染時，痰量增加，呈粘液膿性痰。

2）咯血：也是肺癌常見的的首發(fā)癥狀之一，癌腫組織血管豐富，常持續(xù)性或間斷性的反復少量痰中帶血，不易控制，癌腫腐蝕大血管時可引起大口咯血，色鮮。

3）胸痛：腫瘤累及胸膜或縱隔，可產(chǎn)生不規(guī)律的胸部鈍痛或隱痛，腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經(jīng)，則胸痛尖銳劇烈，且有定點或局部壓痛，并隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。

4）發(fā)熱：肺癌中期由于阻塞性肺炎引起發(fā)熱，抗生素治療后癥狀可緩解，后期則因癌組織變性壞死引起癌性發(fā)熱，發(fā)熱往往持續(xù)不退，抗生素治療無效。大部分病人伴盜汗，口干，心煩，手足心熱等癥狀。

5）氣急：支氣管狹窄，阻塞引起氣急，較多見于中心型肺癌。腫大淋巴結壓迫大支氣管或隆凸，或細支氣管一肺泡癌廣泛播散時，氣急進行性加重，并伴有紫紺。大量胸腔積液，心包積液等均可出現(xiàn)嚴重氣急現(xiàn)象醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

6）消瘦：晚期患者，由于感染，疼痛等所致的食欲減退，腫瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，面色蒼自，神疲乏力等逐漸發(fā)展為惡病質。

2．體征

1）局限性喘鳴音：為單側性局限性喘鳴聲，特別在吸氣階段的喘鳴音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期體征之一，但為時短暫，容易被忽視。

2）淋巴結轉移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)（左側多見）時出現(xiàn)聲音嘶啞。喉鏡縱隔檢查有患側聲帶麻痹。

3）癌腫壓追上腔靜脈時，常見于右上葉小細胞癌，頭部和上肢靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部和上半身瘀血水腫及靜脈怒張（即上腔靜脈壓迫綜合征）。

4）肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側瞳孔縮小。上眼瞼下垂、眼球內陷、眼裂狹小、額部少汗等霍納綜合征。

5）壓迫臂叢神經(jīng)引起同側肩臂酸痛，不能抬舉，肩部及手指有放射性疼痛和感覺異常，肌肉萎縮。

6）壓迫食管引起吞咽困難，甚至發(fā)生支氣管一食管瘺，導致肺部感染，壓迫氣道嚴重時可窒息而死。

7）壓迫膈神經(jīng)時引起同側膈肌麻痹和上升，X線透視可見病側膈肌運動遲緩，縮鼻吸氣有矛盾運動。

8）腫瘤接近胸膜時可引起反應性胸水，侵及胸膜時常產(chǎn)生血性胸水。

9）癌腫侵犯迷走神經(jīng)可使心率加速，侵犯心肌的傳導系統(tǒng)可引起心律不齊，侵犯心包可產(chǎn)生心包積液，出現(xiàn)縮窄性心包炎的癥狀。

10）肺癌通過淋巴道轉移時可見到相應部位淋巴結群腫大和鄰近相應部位的壓迫癥狀。通過血道轉移到腦、骨、肝等部位時，均有相應的體征出現(xiàn)。

11）其他體征，四肢關節(jié)疼痛或肥大杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣綜合征及男性乳房增生肥大，精神異常等。

12）舌苔以厚膩苔為多，黃苔剝脫苔次之，舌體有裂紋及芒刺者明顯增多。舌下青筋顯露，大絡脈充盈，小絡脈曲張，舌下瘀斑瘀點明顯增多。

13）面色，肺癌患者的面色多見蒼白，無光澤，潮紅，紫紅，面紅如妝，面部蟹爪紋、晦暗、萎黃等異常表現(xiàn)，尤以兩頰部為顯著。特別是顴部的蟹爪紋隨著臨床分期的加重而加重醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

3．并發(fā)癥

肺部感染是肺癌常見的嚴重并發(fā)癥，一般認為有25%～50%的肺癌病人死于感染。

（二）實驗室檢查

1.血液生化指標檢測

部分肺癌患者的血清和切除的腫瘤組織中，含有一種或多種生物活性物質，包括激素、酶、抗原和癌胚蛋白等。它們都不具特異性，但可作為肺癌的輔助檢查。

2．影像學檢查

（1）X線檢查：常規(guī)X線檢查是診斷肺癌的重要方法。胸部平片能夠明確陰影的性質。肺部分層攝片不但可以明確腫塊的形態(tài)、性質以及腫塊與周圍器官的關系，支氣管阻塞的情況，還可以了解縱隔淋巴結有無轉移，從而估計肺癌手術治療的可通用性。支氣管碘油造影對了解支氣管有無狹窄、阻塞有一定的幫助。

（2）CT掃描：胸部CT掃描已成為肺癌影像檢查中有價值的檢查方法。能顯示某些部位普通胸片很難顯示的病灶，用于肺癌的早期診斷、分期和鑒別診斷。利用不同窗寬、窗位來確切區(qū)分不同的軟組織（腫瘤、縱隔、胸膜），并定量測得CT值。對于鈣化的發(fā)現(xiàn)，非常靈敏，能顯示胸膜侵犯和胸膜皺縮，顯示腫瘤在縱隔內的侵犯范圍以及遠處轉移情況如腦、肝、腎上腺等。

（3）磁共振顯像：對胸部檢查的最大特點是較CT更易鑒別和明確實質性腫塊與血管的關系，無放射性損害又不需造影劑增強，而且能顯示腫塊旁的氣管、支氣管樹及支氣管受壓及移位。

（4）纖維支氣管鏡撿查：可觀察到腫瘤的部位和范圍?；蚪?jīng)纖維支氣管鏡取肺部活檢，作病理檢查，可獲得明確診斷。

（5）放射性核素檢查：不但可作為肺癌的診斷方法之一，還可以了解肺癌有無縱隔的累及，搜索遠處癌轉移灶，以及對肺癌的治療后心功能評價。肺掃描可分為灌注掃描、親腫瘤掃描、吸入掃描三種。

3．病理學檢查

（1）痰液脫落細胞學檢查：是簡單而有效的早期診斷方法之一，痰液標本必須新鮮，從肺部咳出后在1～2小時內取其粘液成分或帶血的部分作涂片固定染色。

（2）胸水涂片片撿查

（3）淋巴結活檢：手術摘除淺表腫大的淋巴結，作病理切片檢查，有助于判斷有無癌腫轉移及其細胞類型。

（4）經(jīng)皮肺穿剃活撿：取肺組織作病理檢查，確診率可達80%～90%醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

（5）縱隔鏡檢查：明確有無縱隔和肺門淋巴結轉移，對判斷手術切除的可能性頗有幫助。

（6）剖胸探查：如各種診斷方法都不能明確診斷，但又高度懷疑肺癌并有手術切除適應時，可根據(jù)病人的具體情況及時作剖胸探查，以免延誤手術治療的時機。

（7）胸膜活檢：胸腔積液性質不明，疑有胸膜腫瘤或肺癌轉移時，可在胸腔穿刺時用鈍頭鉤針，鉤取小塊壁層胸膜作病理檢查。

總之，本病的診斷除了根據(jù)臨床癥狀和典型病史外，主要依靠X線、纖維支氣管鏡檢查和細胞學檢查等方法。但必須強調的是爭取做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。凡肺部出現(xiàn)圓形陰影、肺不張、血胸和肺部反復感染不愈、驟發(fā)刺激性咳嗽的中老年患者，經(jīng)短期觀察及積極對癥治療后未見療效者，不論有無放射線征象，均應密切觀察，進一步檢查以警惕肺癌的可能。