疣鑒別診斷|辨證論治：

疣鑒別診斷

一、扁平苔蘚與扁瘊相鑒別。扁平苔蘚多發(fā)于四肢伸側(cè)、背部、臀部，皮損為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數(shù)丘疹可融合成斑片，色暗紅，一般瘙癢劇烈。

二、雞眼與跖疣相鑒別。雞眼好發(fā)于足底、足緣及趾受壓部位，為表面角層過厚所構(gòu)成的圓錐形的角質(zhì)栓，尖端伸人皮內(nèi)，底呈圓錐形露于皮外，如雞眼狀，壓痛明顯，步履疼痛。

三、胼胝與跖疣相鑒別。胼胝也發(fā)于跖部受壓處，為表皮角質(zhì)層成片增厚，中心部最厚，愈向邊緣愈薄，無明顯壓痛，表面光滑，皮紋清晰。

疣辨證論治

一、內(nèi)治法

疣目

（一）風(fēng)熱血燥結(jié)節(jié)如豆，堅硬粗糙，色黃或紅；舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。

辨證分析：風(fēng)熱之邪搏于肌膚，或肝虛血燥，筋氣不榮，故結(jié)節(jié)如豆，堅硬粗糙，色黃或紅；舌紅、苔薄、脈弦數(shù)為風(fēng)熱血燥之象。

治法：養(yǎng)血活血，清熱解毒。

方藥：治瘊方加減。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽；大便秘結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下。

（二）肝郁痰凝疣起日久，質(zhì)地較硬，色暗褐；伴性情煩悶易怒，胸悶不適，納食不香；舌淡紅，苔白，脈弦。

辨證分析：肝郁則氣血運行不暢，津液不行，凝結(jié)為痰，痰隨氣結(jié)，留于肌膚，故疣起日久醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，質(zhì)地較硬，色啫褐；肝郁則性情煩悶易怒；痰凝則胸悶不適，納食不香；舌淡紅、苔白、脈弦為肝郁痰凝之象。

治法：疏肝活血，化痰軟堅。

方藥：治疣湯加減。

扁瘊

（一）風(fēng)熱毒蘊(yùn)突然發(fā)病，顏面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黃豆大，淡紅色或正常皮色，自覺瘙癢，搔抓可有新皮損出現(xiàn)；舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

辨證分析：風(fēng)邪致病多發(fā)病突然，侵犯上部；風(fēng)熱毒蘊(yùn)，搏于肌表，經(jīng)絡(luò)不暢，則起扁平丘疹，表面光滑，淡紅或正常皮色；風(fēng)盛則癢，搔抓可有新的皮損出現(xiàn)；舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為風(fēng)熱毒蘊(yùn)之象。

治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。

方藥：桑菊消疣湯加減。

（二）熱蘊(yùn)絡(luò)瘀病程較長，皮損黃褐或暗紅；可有煩熱；舌黯紅，苔薄白，脈沉緩。

辨證分析：熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀，故病程較長，皮損黃褐或暗紅；熱邪蘊(yùn)結(jié)內(nèi)擾，則可有煩熱；舌黠紅、苔薄白、脈沉緩為熱蘊(yùn)絡(luò)瘀之象。

治法：清熱活血化瘀。；

方藥：桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根；大青葉、紫草、馬齒莧、生薏苡仁等。

鼠乳、跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服藥物。

二、外治法

各種疣均可選用板藍(lán)根、馬齒莧、木賊草、香附、苦參片、白鮮皮等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2—3次，可使皮損脫落。

【其他療法】

一、疣目

（一）推疣法用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30度角度，向前推進(jìn)，用力不宜猛。推除后創(chuàng)面壓迫止血，或摻桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。如疣體表面角化，則在局麻下進(jìn)行推除。

（二）艾灸法疣體數(shù)目少者，可用艾炷在疣體上灸之，每天1次，至疣體脫落為止。

（三）敷貼法先用熱水浸洗患部，·再用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛，敷貼在疣體上，用玻璃紙及膠布固定，每3天換藥1次，注意保護(hù)周圍正常皮膚。

（四）針刺法用針從疣頂部刺到基底部，四周再用針刺以加強(qiáng)刺激，針后擠出少量血液，3—4天疣體可脫落。

二、扁瘊

（一）洗滌法用內(nèi)服方的第二煎外洗，每天2—3次。

（二）涂搽法用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次，用于治療疣體散在分布者；或鮮雞內(nèi)金在疣體處摩擦，每天1—2次；或干雞內(nèi)金用水浸泡變軟后擦患處，每天1—2次。

三、鼠乳

（一）挑刺法用消毒針將疣頂端挑破，擠出白色乳酪樣物質(zhì)，再用碘酒或濃石炭酸溶液點涂患處。若數(shù)目較多，應(yīng)分批進(jìn)行治療。

（二）敷貼法用斑蝥膏（斑蝥12.5g，雄黃2g，搗研細(xì)末，加蜂蜜半食匙，混勻調(diào)膏），依疣大小，挑取相當(dāng)大小斑蝥膏，用拇指壓丸成扁圓形，放于疣面上，再用膠布固定，局部略有灼痛起小皰，約經(jīng)10—15小時，將疣剝離皮膚：

四、跖疣

（一）外敷法用千金散局部外敷，亦可用烏梅肉（將烏梅用鹽水浸泡1天，搗為泥狀）每次少許敷貼患處。

（二）電灼法在局部消毒麻醉下進(jìn)行電灼，但不宜過深，以免影響愈合，或形成過大的疤痕。

（三）手術(shù)常規(guī)消毒局麻下，先以刀尖在疣與正常的皮膚交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣中央，向外拉出，可以見到一個疏松的軟芯，但軟芯周圍不易挖凈而易復(fù)發(fā)，故挖后可敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時間不宜過長，一般5—7天即可，否則，腐蝕過深影響愈合。

五、絲狀疣

除采用推疣法外，亦可用細(xì)絲線或頭發(fā)結(jié)扎疣的根底部，數(shù)日后可自行脫落。數(shù)目少者，司用激光燒灼醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

【預(yù)防與調(diào)攝】

1.千日瘡應(yīng)避免摩擦和撞擊，以防止出血。

2.跖疣應(yīng)避免擠壓。

3.扁瘊應(yīng)避免搔抓，以防出現(xiàn)新的皮損。

4.鼠乳應(yīng)保持局部清潔，避免繼發(fā)感染。