乳癰辨證論治:
一、內(nèi)治法
(一)氣滯熱蘊(yùn)乳房部腫脹疼痛,腫塊或有或無(wú),皮色不變或微紅,乳汁排泄不暢;伴惡寒發(fā)熱,頭痛骨楚,口渴,便秘;舌淡紅或紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)。
辨證分析:情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),郁久化熱,加之產(chǎn)后恣食厚味,胃內(nèi)積熱,以致肝胃蘊(yùn)熱,氣血凝滯,乳絡(luò)阻塞,不通則痛,故乳房腫脹疼痛有塊;毒熱內(nèi)蘊(yùn),故患側(cè)乳房皮膚微紅;邪熱內(nèi)盛,正邪相爭(zhēng),營(yíng)衛(wèi)失和,故惡寒發(fā)熱,頭痛骨楚;胃經(jīng)熱盛,故口渴、便秘、舌紅苔薄黃;弦脈屬肝,數(shù)脈主熱。
治法:疏肝清胃,通乳消腫。
方藥:瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯太甚者,加王不留行、路路通、漏蘆通乳;產(chǎn)婦斷乳后乳汁壅滯者,加生山楂、生麥芽回乳;產(chǎn)后惡露未盡者,加歸尾、川芎、益母草祛瘀;乳房腫塊明顯者,加當(dāng)歸、赤芍、桃仁等活血祛瘀;大便秘結(jié)者,加生大黃、火麻仁通便。
(二)熱毒熾盛腫塊逐漸增大,皮膚掀紅,灼熱,疼痛如雞啄,腫塊中央漸軟,有應(yīng)指感;可伴壯熱,口渴飲冷,面紅目赤,煩躁不寧,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅,苔黃干,脈數(shù)或滑數(shù)。
辨證分析:肝胃蘊(yùn)熱,熱毒熾盛,乳絡(luò)阻塞,氣血凝滯,故乳房腫塊逐漸增大,局部掀熱、疼痛、灼熱;熱盛則肉腐成膿,故腫塊中央變軟,按之有應(yīng)指感;火熱炎上,故面紅目赤;熱擾心神,則煩躁不寧;火熱傷陰,津液被耗,故小便短赤;津傷則引水自救,故渴喜飲冷;腸熱津虧,故大便干燥;舌紅、苔黃、脈數(shù)均為熱象。
治法:清熱解毒,托毒透膿。
方藥:透膿散加味。熱甚者,加生石膏、知母、金銀花、蒲公英清熱解毒醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。
(三)正虛邪戀潰破后乳房腫痛減輕,但瘡口膿水不斷,膿汁清稀,愈合緩慢,或乳汁從瘡口溢出形成乳漏;面色少華,全身乏力,頭暈?zāi)垦?,或低熱不退,食欲不振;舌淡,苔薄,脈弱無(wú)力。
辨證分析:膿成破潰后,膿毒盡泄,腫痛消減;但若素體本虛,潰后膿毒雖泄,氣血俱虛,故收口緩慢;氣血虛弱可見(jiàn)面色少華、全身乏力、頭暈?zāi)垦#簧嗟⑻Ρ?、脈弱無(wú)力為氣血不足之象。
治法:益氣和營(yíng)托毒。
方藥:托里消毒散加減。
二、外治法
(一)郁乳期用金黃散或玉露散以冷開(kāi)水或醋調(diào)敷;或用金黃膏或玉露膏敷貼;或用鮮野菊花、鮮蒲公英、鮮地丁草、仙人掌(去刺)等洗凈搗爛外敷;或用20%芒硝溶液濕敷;或用大黃、芒硝各等份研末,適量凡士林調(diào)敷。
(二)成膿期局部按之有波動(dòng)感或經(jīng)穿刺抽膿抽得膿液者,應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。一般采用與乳頭方向呈放射狀的切口,切口位置選擇膿腫稍低的部位,切口長(zhǎng)度與膿腔基底的大小基本一致,使引流通暢不致袋膿,但需避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。而乳暈部的淺表膿腫、乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫,則可在乳暈邊緣或乳房周邊作弧形切口。若膿腔較大者,必要時(shí)可在膿腔最低部位作對(duì)口引流。膿腫小而淺者,可用針吸穿刺抽膿。
(三)潰后期切開(kāi)排膿后用八二丹、九一丹藥線或凡士林紗條引流,外敷金黃散或金黃膏;膿盡改用生肌散收口,外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼;若有袋膿現(xiàn)象,可在膿腔下方用墊棉法加壓,使膿液不致潴留;如有乳汁從瘡口溢出,則可在患側(cè)用墊棉法束緊,排出乳汁,促進(jìn)愈合;若成傳囊乳癰者,則在腫塊按之應(yīng)指處另作一切口;若形成乳房部竇道者,可用五五丹藥捻,插入竇道至膿腔深處,以腐蝕管壁,至膿液減少后用九一丹藥線,膿凈則改用生肌散紈條,直至愈合。
【其他療法】
一、按摩乳癰初起,局部腫痛,瘀乳明顯者,可行乳房按摩。先做熱敷,再在患側(cè)乳房涂上少許潤(rùn)滑油,先輕揪乳頭數(shù)次,然后一手掌托起患乳,另一手手指并攏由乳房基底邊緣向乳頭方向輕輕推按,將郁滯的乳汁逐步擠出。
二、針灸取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴,用針刺瀉法,留針15—30分鐘,每日1次。
【預(yù)防與調(diào)攝】
1.妊娠5個(gè)月后,經(jīng)常用溫?zé)崴?5%酒精擦洗乳頭;孕婦有乳頭內(nèi)陷者,應(yīng)經(jīng)常擠捏提拉矯正,可用小酒杯叩吸。
2.應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理哺乳,養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣,保持乳汁排出通暢;乳汁過(guò)多時(shí),可用吸乳器將乳汁吸盡排空,以防淤乳。
3.保持乳頭清潔,如有乳頭皸裂、擦傷應(yīng)及時(shí)治療。
4.注意嬰兒口腔清潔,不可讓嬰兒口含乳頭睡覺(jué)。
5.乳母應(yīng)保持精神舒暢,避免情緒過(guò)度激動(dòng),斷乳時(shí)應(yīng)逐漸減少哺乳次數(shù),然后再行斷乳。