小兒哮喘分證論治：

（一）發(fā)作期

1.寒性哮喘

證候：咳嗽氣喘，喉間有痰鳴音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。

分析：風寒外束，痰濕阻肺。風寒在表，故惡寒無汗，鼻流清涕；痰濕內(nèi)阻，陽氣不能宣暢，故面色淡白；濕痰阻絡(luò)，氣道受阻·，故咳嗽氣喘，吐白沫痰；痰氣相搏，喉間可聞哮鳴音。

治法：溫肺散寒，化痰定喘。

方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒，細辛、干姜溫肺化飲，白芥子、蘇子、萊菔子行氣化痰，白芍藥、五味子斂肺平喘。

咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；哮吼甚加地龍、僵蠶化痰解痙；氣逆者，加代赭石降氣；便秘者，加全瓜蔞通腑滌痰。

2.熱性哮喘

證候：咳嗽哮喘，聲高息涌，咯痰稠黃，喉間哮吼痰鳴，胸膈滿悶，身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析：外感風熱，引動伏痰。痰熱蘊阻，肺氣失肅，故咳嗽哮喘，聲高息涌，咯痰稠黃；外感風熱，故身熱面赤，咽紅口干。

治法：清肺化痰，止咳平喘。

方藥：麻杏石甘湯加味。常用藥：麻黃、生石膏宜肺清熱，杏仁、葶藶子、桑白皮瀉肺降逆，蘇子化痰，生甘草調(diào)和諸藥。

喘急者加地龍、膽南星滌痰平喘；痰多者，加天竺黃、竹瀝豁痰降氣；熱重者加虎杖、梔子清熱解毒；便秘者，加全瓜蔞、大黃降逆通腑。

3.外寒內(nèi)熱

證候：惡寒發(fā)熱，鼻塞噴嚏，流清涕，咯痰粘稠色黃，口渴引飲，大便干結(jié)，舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。

分析：表寒未清，內(nèi)已化熱。風寒在表故見惡寒發(fā)熱，打噴嚏，流清涕；口渴引飲，吐痰粘稠色黃，便秘為里有痰熱之象。

治法：解表清里，定喘止咳。·

方藥：大青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、生姜溫肺平喘，生石膏清里熱，生甘草和中，白芍、五味子斂肺醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理。

熱重者，加黃芩、魚腥草清肺熱；咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮泄肺熱；痰熱明顯者，力D地龍、僵蠶、黛蛤散、竹瀝清化痰熱。

4.肺實腎虛

證候：病程較長，哮喘持續(xù)不已，動則喘甚，面色欠華，小便清長，常伴咳嗽、喉中痰吼，舌淡苔薄膩，脈細弱。

分析：正虛邪戀，虛實夾雜。痰熱阻肺，肺氣失宣，故咳嗽，喉間痰吼；腎虛不納，故病程遷延，哮喘反復，動則喘甚。

治法：瀉肺補腎，標本兼顧。

方藥：射干麻黃湯合都氣丸加減。常用藥：麻黃、射干平喘化痰，半夏、款冬、紫菀清肺化痰，細辛、五味子斂汗平喘，山茱萸、熟地益腎，淮山藥、茯苓健脾化痰。

動則氣短難續(xù)，加胡桃肉、紫石英、訶子攝納補腎；畏寒肢冷，加補骨脂、附片行氣散寒；痰多色白，屢吐不絕者，加白果、芡實補腎健脾化痰；發(fā)熱咯痰黃稠，加黃芩、冬瓜子、金蕎麥清泄肺熱。

（二）緩解期

1.肺脾氣虛

證候：氣短多汗，咳嗽無力，常見感冒，神疲乏力，形瘦納差，面色蒼白，便溏，舌淡，苔薄白，脈細軟。

分析：肺衛(wèi)不固，脾運失調(diào)。肺主表，衛(wèi)表不固故多汗，易感冒。肺主氣，肺虛則氣短，咳嗽無力。脾主運化，脾虛運化失健故納差，便溏，失于充養(yǎng)則形瘦。

治法：健脾益氣，補肺固表。

方藥：人參五味子湯合玉屏風散加減。常用藥：人參、五味子補氣斂肺，茯苓、白術(shù)健脾補氣，黃芪、防風益氣固表，百部、橘紅化痰止咳。

汗出甚加煅龍骨、煅牡蠣固澀止汗；痰多加半夏、天竺黃化痰；納谷不香加神曲、谷芽消食助運；腹脹加木香、。枳殼理氣；便溏加山藥、扁豆健脾。

2.脾腎陽虛

證候：面色光白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短心悸，腹脹納差，大便溏瀉，舌淡苔薄白，脈細弱。

分析：脾腎兩虛，攝納無權(quán)。脾虛失運則見腹脹納差，大便溏瀉。腎虛失納，見面色光白，形寒肢冷，腳軟無力，動則氣短。

治法：健脾溫腎，固攝納氣。，

方藥：金匱腎氣丸加減，常用藥：附子、肉桂溫腎補陽，山茱萸、熟地黃補益肝腎，淮山藥、茯苓健脾，胡桃肉、五味子、白果斂氣固攝。

虛喘明顯加蛤蚧、冬蟲夏草補腎斂氣；咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多者，加益智仁、菟絲子補腎固攝。。

3.肺腎陰虛

證候：面色潮紅，咳嗽時作，甚而咯血，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，舌紅苔花剝，脈細數(shù)。

分析：肺腎兩虧，陰虛內(nèi)熱。久病肺腎兩虧，故消瘦氣短，咳嗽時作，夜尿多。陰虛內(nèi)熱，故面色潮紅，夜間盜汗，手足心熱。

治法：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎。

方藥：麥味地黃丸加減。常用藥：麥門冬、百合潤養(yǎng)肺陰，五味子益腎斂肺，熟地黃、枸杞子、山藥補益腎陰，丹皮清熱。

盜汗甚加知母、黃柏、癟桃干清熱斂汗；夜間嗆咳加百部、北沙參養(yǎng)陰止咳；咯痰帶血加阿膠、白芍養(yǎng)陰止血；潮熱加青蒿清虛熱。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.小青龍湯口服液每次1支，1日2次。用于寒性哮喘醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理。

2.哮喘沖劑每次1袋，1日2次。開水沖服。用于熱性哮喘。

二、經(jīng)驗方

1.干地龍粉，每次3g，1日2次，裝膠囊內(nèi)開水吞服。用于熱性哮喘。

2.麻黃、五味子、甘草各30s.研細末，分成15包，每次1包，1日2次，開水沖服。用于熱性哮喘。

3.生曬參60g（黨參加1倍），蛤蚧（去頭足）2對，麻黃ms，杏仁10g，炙甘草50g，生姜60g，紅棗10g，白果肉100so濃煎3次，濾清汁加冰糖500g，收膏。每日早晚各1湯匙，開水沖服。用于哮喘緩解期以氣短為主者。

三、外治療法

白芥子、延胡索各21g，甘遂、細辛各12So共研細末，分成3份，每隔10天使用1份。

用時取藥末1份，加生姜汁調(diào)稠如1分錢幣大，分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，貼2-4小時揭去。若貼后皮膚發(fā)紅，局部出現(xiàn)小皰疹，可提前揭去。貼藥時間為每年夏天的初伏、中伏、末伏3次，連用3年。‘

四、針灸療法

發(fā)作期，取定喘、天突、內(nèi)關(guān)。咳嗽痰多者，加膻中、豐隆。緩解期，取大椎、肺俞、足三里、腎俞、關(guān)元、脾俞。每次取3-4穴，輕刺加灸，隔日1次。在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)防性治療。