流痰診斷|鑒別診斷：

【診斷】

多發(fā)于兒童與青少年。常可有其他部位的結(jié)核病史，尤以肺結(jié)核最多。發(fā)病部位以脊椎最多，其次為下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)，其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節(jié)間。一般多單發(fā)。

初期：骨內(nèi)雖有病變，但外形癥狀不明顯，不紅不熱，也不腫脹，僅覺患處隱隱酸痛，繼則關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，動(dòng)則疼痛加劇，休息后可減輕。全身癥狀不明顯。

中期：病后半年至1年以上，病變部位漸漸腫起，病變附近或較遠(yuǎn)處形成膿腫，不紅不熱或微紅熱。膿熟時(shí)，患處皮膚出現(xiàn)透紅一點(diǎn)，按之應(yīng)指。

后期：潰破之后，瘡口流膿清稀，或夾有敗絮樣物質(zhì)，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，易形成瘺管，難以收斂。如病在四肢者，則肌肉日漸萎縮；若病變?cè)陬i椎、胸椎、腰椎者，則四肢強(qiáng)直不遂或癱瘓不用，甚至二便失禁。如病久元?dú)獠恢В秤麥p退，則身體日漸消瘦，精神日漸萎頓，或伴有面色無華，形體畏寒，心悸失眠，自汗；或伴午后潮熱，骨蒸盜汗，咽千口燥，食欲減退；或咳嗽痰血，漸成骨癆，預(yù)后較差。如脾胃未敗，尚有治愈可能。凡病變?cè)诖箨P(guān)節(jié)者，治愈率較低；若在小關(guān)節(jié)者，則治愈率較高。

流痰由于發(fā)病部位不同，各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現(xiàn)。

病變?cè)陬i椎部者，患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態(tài)，其膿腫多出現(xiàn)于頸部，可引起呼吸或吞咽困難。

病變?cè)谛刈挡空撸臣构峭馔?，狀如龜背，走路時(shí)常以兩手支撐腰脅，其膿腫多出現(xiàn)于腎俞附近。

病變?cè)谘挡空?，脊骨突出不明顯，腰部挺起如板狀，。行動(dòng)不便。小兒如患此癥，腰部僵直，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現(xiàn)于少腹、胯間或大腿內(nèi)側(cè)。

病變?cè)隗y關(guān)節(jié)部者，患肢關(guān)節(jié)伸屈困難，大腿、臀部肌肉萎縮，兩臀部肌肉不對(duì)稱，可有跛行；患處不痛，痛反在膝部。膿腫可出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)附近或大腿外側(cè)較遠(yuǎn)處。

病變?cè)谙リP(guān)節(jié)部，可出現(xiàn)大小腿肌肉萎縮，尤以大腿肌肉為甚醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理，關(guān)節(jié)腫脹明顯，狀如鶴膝，患肢漸漸不能屈伸。膿腫發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，日久形成脫位或膝內(nèi)翻或外翻畸形，患肢較正常為短。

病變?cè)邗撞?，踝關(guān)節(jié)前后外側(cè)先腫脹，繼而流竄向內(nèi)側(cè)，小腿肌肉萎縮，并呈內(nèi)翻畸形：膿腫出現(xiàn)在原發(fā)病灶附近。

輔助檢查：血白細(xì)胞和血紅蛋白降低，淋巴細(xì)胞數(shù)增高；紅細(xì)胞沉降增快。X線攝片顯示，早期滑膜腫脹，骨質(zhì)疏松，有脫鈣現(xiàn)象，以后關(guān)節(jié)軟骨破壞，或有病理性脫位，骨關(guān)節(jié)面明顯破壞，有死骨形成。

【鑒別診斷】

一、附骨疽大多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端；起病較快；開始即有高熱；疼痛劇烈，病變處胖腫，靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯叩擊痛。

二、流注發(fā)于肌肉；無固定部位，隨處可生；大多為多發(fā)性；起病較快；疼痛較輕，成膿較快；潰后易收口。

三、歷節(jié)風(fēng)雖也發(fā)生在關(guān)節(jié)，日久也可出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，但初起即有寒熱汗出；肢節(jié)竄痛無定處，且有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎病史。