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    審苗竅-中醫(yī)兒科

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    審苗竅-中醫(yī)兒科:

    苗竅指五官九竅。舌為心之苗,肝開竅于目,肺開竅于鼻,脾開竅于口,腎開竅于耳及前后二陰。臟腑病變,每能在苗竅上有所反映。兒科疾病,有些有苗竅的特別表現(xiàn)。

    (1)察舌:

    正常小兒的舌象表現(xiàn)為舌體靈活,伸縮自如,舌質(zhì)淡紅而潤(rùn),舌苔薄白。

    小兒舌常伸出口外,久不回縮,稱為吐舌;舌反復(fù)伸出舐唇,旋即回縮,稱為弄舌。吐舌常因心脾有熱,弄舌可為驚風(fēng)先兆,二者又皆可見于先天稟賦異常、智能低下者。

    正常舌色淡紅。舌質(zhì)淡白為氣血虛虧;舌質(zhì)絳紅為熱入營(yíng)血;舌紅質(zhì)干為熱傷陰津;舌質(zhì)紫暗為氣血瘀滯。舌起粗大紅刺,狀如楊梅,稱楊梅舌,常見于丹痧。

    舌苔由胃氣所生。新生兒多見薄白苔,少數(shù)舌紅無苔者常于48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為淡紅舌,長(zhǎng)出白苔。舌苔白膩為寒濕內(nèi)滯或食積內(nèi)停;舌苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)或食積化熱。舌苔花剝,經(jīng)久不愈,狀如地圖,多為胃之氣陰不足所致。若舌苔厚膩垢濁不化,伴便秘腹脹者,稱“霉醬苔”,為宿食內(nèi)停,中焦氣機(jī)阻滯。小兒常有因服藥、進(jìn)食而染苔者,如吃橄欖、烏梅、鐵劑等可使舌苔染黑,服青黛可使舌苔染青,吃牛乳、豆?jié){可使舌苔染白,吃橘子水、蛋黃可使舌苔染黃等,不可誤認(rèn)為病苔。

    (2)察目:

    黑睛等圓,目珠靈活,目光有神,眼瞼張合自如,是為肝腎精血充沛。眼瞼浮腫,是風(fēng)水相搏;眼瞼開合無力,是元?dú)馓搼v;寐時(shí)瞼開不閉,是脾虛之露睛;寤時(shí)瞼不能閉,是腎虛之瞼廢。兩目呆滯,轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍,是腎精不足;兩目直視,瞪目不活,是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。白睛發(fā)黃,是濕熱熏蒸;目赤腫痛,是風(fēng)熱上攻。目眶凹陷,啼哭無淚,是陰津大傷;瞳孔散大,對(duì)光反射消失,是正氣衰亡。

    (3)察鼻:

    鼻塞流清涕,為外感風(fēng)邪;鼻流黃濁涕,為風(fēng)熱客肺;長(zhǎng)期鼻流濁涕,氣味腥臭,為肺經(jīng)郁熱;鼻衄鮮血,為肺熱迫血妄行;鼻孔干燥,為肺熱傷陰。鼻翼煽動(dòng),氣急喘促,為肺氣閉郁。

    (4)察口:

    口,包括口唇、口腔、齒齦、咽喉,舌象已另作專論。

    唇色淡白為氣血虧虛;唇色淡青為風(fēng)寒束表;唇色紅赤為熱;唇色紅紫為瘀熱互結(jié)。環(huán)口發(fā)青為驚風(fēng)先兆;面頰潮紅,唯口唇周圍蒼白,是丹痧征象。

    口腔內(nèi)要全面診查。粘膜色淡為虛為寒;粘膜色紅為實(shí)為熱??谇黄茲⒚訝€,為心脾積熱;口內(nèi)白屑成片,為鵝口瘡毒。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒,按摩腮部無膿水流出者;為痄腮,有膿水流出者為發(fā)頤。

    齒為骨之余,齦為胃之絡(luò)。牙齒萌出延遲,為腎氣不足;齒衄齦痛,為胃火上沖;寐中磨牙,是肝火內(nèi)亢;牙齦紅腫,是胃熱熏蒸。

    外感時(shí)咽紅為風(fēng)熱;色淡多風(fēng)寒。咽部皰疹色紅,為外感邪毒;咽部濾泡增生,為瘀熱壅結(jié)。乳蛾紅腫,是肺胃熱結(jié);乳蛾溢膿,是熱壅肉腐;乳蛾大而不紅,稱為肥大,多為陰傷瘀熱未盡或肺脾氣虛不斂。咽喉部有灰白色偽膜,拭之不去,重擦出血,常為白喉。

    (5)察耳:

    小兒耳殼豐厚,顏色紅潤(rùn),是先天腎氣充沛的表現(xiàn);耳殼薄軟醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理,耳舟不清,是先天腎氣未充的證候。耳內(nèi)疼痛流膿,因風(fēng)熱犯咽傳耳或肝膽火盛上炎;耳垂周圍漫腫,乃風(fēng)溫邪毒傳于少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之痄腮。

    (6)察二陰:

    陰囊緊縮不弛,為外感風(fēng)寒或腎氣不足;陰囊弛而不張,為氣虛體弱或外感熱病。陰囊睪丸腫大不紅,照之透紅,為鞘膜積液之水疝;陰囊腫物時(shí)大時(shí)小,上推可消,為小腸下墜之狐疝。陰囊通體腫大光亮陰涼,常見于陽(yáng)虛陰水;陰囊腫痛陰部潮紅灼熱,常見于濕熱下注。

    肛門周圍粘膜皮膚色紅為熱,色淡為虛。肛周灼熱燥褐為陽(yáng)明里熱傷津;糜爛潮紅為大腸濕熱下注。肛口弛而不張為元?dú)獠蛔悖恢蹦c脫出肛外為中氣下陷。肛門瘙癢,會(huì)陰部搔痕潮濕,常是蟯蟲病。

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