根據(jù)少陽(yáng)經(jīng)的生理功能和病理特點(diǎn)，少陽(yáng)病大致可分為氣郁證、水郁證和氣水同郁證。由于氣郁的程度和時(shí)間的不同，氣郁證還可分為氣郁證、氣滯證和氣結(jié)證。

少陽(yáng)氣郁證

少陽(yáng)氣郁輕者如小柴胡湯證，其成因是人體氣血虛弱，正氣不能衛(wèi)外，外邪乘虛侵入，與正氣相搏，結(jié)于脅下而成。病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)郁而不暢。邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利，故表現(xiàn)為往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。

往來(lái)寒熱是少陽(yáng)病典型的寒熱癥狀，具體表現(xiàn)為發(fā)熱與惡寒間歇出現(xiàn)，一往一來(lái)，交替發(fā)作，一日數(shù)次，無(wú)一定時(shí)間規(guī)律，是氣郁不暢，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，正邪分爭(zhēng)所致。胸脅為少陽(yáng)經(jīng)脈循行部位，邪陷少陽(yáng)，樞機(jī)不利，氣機(jī)郁滯，經(jīng)絡(luò)不暢故胸脅苦滿。木郁不舒，乘脾犯胃，使脾胃氣機(jī)不暢，胃氣上逆，故嘿嘿不欲飲食：“嘿嘿”指氣逆而言，是指體內(nèi)氣機(jī)逆亂而非神情默默。氣機(jī)郁而不暢，膽火內(nèi)擾，膽胃氣逆，故心煩喜嘔。從其癥狀機(jī)理分析，小柴胡湯證的病機(jī)以樞機(jī)郁而不利為主，各種癥狀均是在氣機(jī)失常的病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。

“胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳”等或然證的產(chǎn)生顯示少陽(yáng)氣機(jī)在病理變化中的重要性，說(shuō)明足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)相連，生理相輔，病理相通，小柴胡湯證重在氣郁，然也有水郁，足少陽(yáng)膽經(jīng)氣郁不暢的同時(shí)，手少陽(yáng)三焦水道也因氣機(jī)的不暢而郁，水道不暢，水停為患，既可凌心犯肺，又致氣化失常，故“咳、嘔、小便不利”等在所難免。

少陽(yáng)氣滯證

少陽(yáng)氣郁重而成氣滯者如大柴胡湯證，太陽(yáng)表邪傳入少陽(yáng)，表證已罷，此時(shí)治療應(yīng)當(dāng)以和解少陽(yáng)為主，但醫(yī)者反復(fù)使用攻下之法，不僅氣機(jī)不能通暢，反而由于正氣的損傷，邪氣郁阻更重，在原有氣郁的基礎(chǔ)上，由少陽(yáng)氣郁證發(fā)展成為少陽(yáng)氣滯證。

主癥為嘔不止、心下急、郁郁微煩，甚至心中痞鞕、嘔吐下利。邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，氣機(jī)郁滯，里氣不通，故表現(xiàn)為心下急甚至心下痞鞕。少陽(yáng)氣滯，腑氣不通，膽氣橫逆犯胃，故嘔不止，甚至嘔吐下利。木郁不舒，升降反作，嘔利不止，故郁郁微煩。

以上諸癥為少陽(yáng)氣郁證加重的表現(xiàn)。由“胸脅苦滿”到“心下痞硬”，是少陽(yáng)經(jīng)氣郁阻更重，乃至不通所致；由“心煩”到“心下急”，是少陽(yáng)邪郁更盛，心神被擾加重所致；由“喜嘔”到“嘔不止”，是氣機(jī)由郁到滯，胃氣頻繁上逆而成。

由于氣機(jī)的阻滯，導(dǎo)致升降的失常，出現(xiàn)升降反作的病理機(jī)轉(zhuǎn)，因而除了氣機(jī)上逆而嘔吐外，尚有下利。

少陽(yáng)氣結(jié)證

少陽(yáng)氣機(jī)結(jié)而成柴胡加芒硝湯證，少陽(yáng)氣機(jī)郁滯沒有得到緩解，胸脅滿、嘔等癥仍在，并新加了日晡所發(fā)潮熱的癥狀，從治療用藥來(lái)看，是由于病久不解，氣機(jī)由郁而滯、由滯而結(jié)，但因病時(shí)已久，病勢(shì)漸緩，雖邪勢(shì)已衰，但卻結(jié)而不散，故在用小柴胡湯解郁的基礎(chǔ)上，又加入芒硝軟堅(jiān)散結(jié)。條文中已經(jīng)指出“日晡所發(fā)潮熱”，此本柴胡證，實(shí)也，是指氣機(jī)滯塞，有人將其解釋為少陽(yáng)兼陽(yáng)明是不正確的。

小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證三證，均是少陽(yáng)樞機(jī)不利所引起的，本質(zhì)并無(wú)二致，其區(qū)別在于氣郁程度的輕重和氣郁時(shí)間的久暫：小柴胡湯證是邪氣初入少陽(yáng)，氣郁不舒；大柴胡湯證是邪氣深踞少陽(yáng)，氣滯不通；柴胡加芒硝湯證則是邪結(jié)少陽(yáng)日久，氣結(jié)不降。

治療用藥，亦有輕重的不同。小柴胡湯以柴胡、半夏、黃芩、生姜辛開苦降，溫涼配伍，以達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的目的，而用人參、炙甘草、大棗以補(bǔ)中氣，斡旋氣機(jī)，匡扶正氣，從而使全方達(dá)到燮理陰陽(yáng)，扶正祛邪，調(diào)節(jié)升降的作用。

大柴胡湯以柴胡、半夏、枳實(shí)、黃芩、生姜調(diào)暢氣機(jī)，可見其加重沉降作用，以適應(yīng)少陽(yáng)氣滯而引起的氣機(jī)上逆和升降反作的病理變化，用大棗以養(yǎng)胃和胃，去人參不是因?yàn)樯訇?yáng)氣滯證正氣不虛，而是因其邪氣過實(shí)，氣機(jī)阻滯較重。關(guān)鍵在于，大柴胡湯不似小柴胡湯以人參、炙甘草、大棗養(yǎng)中焦，健運(yùn)氣機(jī)，而是以芍藥養(yǎng)肝之體、助肝之用，意欲借助肝的疏泄條達(dá)，以打通少陽(yáng)氣滯，從其用藥上，可以看出兩者的輕重緩急。

柴胡加芒硝湯則是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加芒硝，一則散結(jié)除脹，推陳致新；二則通暢腸胃，理順氣通，利于樞轉(zhuǎn)；三則除邪氣，退潮熱。

少陽(yáng)水郁證

少陽(yáng)水郁證，即柴胡桂枝干姜湯證，傷寒五六日，已用汗法解表，又用下法攻里，病當(dāng)解而不解，是汗下不當(dāng)。邪氣侵襲少陽(yáng)，正邪相爭(zhēng)，互有勝負(fù)，因見往來(lái)寒熱；邪郁少陽(yáng)，致使少陽(yáng)經(jīng)氣不暢，故見胸脅滿而有結(jié)滯之感；三焦氣化不行，水道不利，津液不生，故見小便不利，渴而不嘔；水道不暢，陽(yáng)郁不能宣達(dá)全身，反蒸騰于上部，故見但頭汗出而身無(wú)汗；少陽(yáng)水郁，樞機(jī)不利，上焦郁熱，故見心煩。是邪入少陽(yáng)，損傷三焦氣化功能，為少陽(yáng)水郁證。

治療以桂枝入膀胱，化氣行水，且以牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，更助利水以通下焦；干姜入肺強(qiáng)治節(jié)，散水氣，并以花粉生津潤(rùn)肺助上焦，上行下利，溫陽(yáng)化氣，用以調(diào)理三焦水道。炙甘草入脾健運(yùn)強(qiáng)中焦。如此，三焦同調(diào)，標(biāo)本同治，氣水同利，則三焦通利，氣機(jī)調(diào)暢，少陽(yáng)水郁便可迎刃而解。

少陽(yáng)氣郁證嘔而不渴，小便不利，是病在氣，為氣郁而不暢，然氣郁未嘗不波及水道，兼有水道不利，故小柴胡湯證間或有小便不利之癥；而少陽(yáng)水郁證渴而不嘔，小便不利，是病在水，為水郁不化，然水道郁滯未嘗不波及氣機(jī)，故柴胡桂枝干姜湯證亦有胸脅滿微結(jié)，此兩者異同。

少陽(yáng)氣水同郁證

少陽(yáng)氣水同郁證，即柴胡加龍骨牡蠣湯證，由于本少陽(yáng)病誤用下法，越發(fā)損傷正氣，邪氣深陷，阻滯少陽(yáng)氣機(jī)和三焦水道，導(dǎo)致少陽(yáng)水道、氣機(jī)同郁的病變。

少陽(yáng)水道、氣機(jī)同郁證的癥狀表現(xiàn)為胸滿煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)。邪結(jié)少陽(yáng)，經(jīng)氣不利故胸滿；少陽(yáng)相火上炎，心神被擾則譫語(yǔ)；少陽(yáng)火旺，木邪亢進(jìn)，母盜子氣，心神不守，則煩躁不寧，驚惕不安；邪熱阻滯三焦，水道不利，決瀆不行，故小便不利；邪氣彌漫三焦，內(nèi)外氣機(jī)運(yùn)行受阻，氣血不得宣達(dá)，故一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)?？傆缮訇?yáng)邪氣彌漫三焦內(nèi)外，而氣機(jī)、水道皆為之不通所致。雖然病象涉及臟腑經(jīng)絡(luò)范圍較廣，但終以少陽(yáng)膽與三焦為病變?yōu)橹攸c(diǎn)。

柴胡加龍骨牡蠣湯是小柴胡湯原方去炙甘草，用以疏通少陽(yáng)膽經(jīng)氣機(jī)，柴胡桂枝干姜湯原方去花粉、炙甘草，用以調(diào)暢少陽(yáng)三焦水道，另加龍骨、大黃、鉛丹以瀉熱鎮(zhèn)驚醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

少陽(yáng)氣水同郁證與少陽(yáng)氣郁證、少陽(yáng)水郁證既有聯(lián)系，又有區(qū)別。少陽(yáng)氣郁證伴有水郁，是氣郁不暢影響了水道的通調(diào)；少陽(yáng)水郁證伴有氣郁，是水道郁阻影響了氣機(jī)的通暢；而少陽(yáng)氣水同郁證則是氣機(jī)與水道共同發(fā)生病變，郁滯較深，癥狀較重，涉及與少陽(yáng)相關(guān)的經(jīng)脈和臟腑，是少陽(yáng)氣郁和少陽(yáng)水郁誤治后病變加重的證候。