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    返流性食管炎的中醫(yī)辯證療法

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    【概述】

    返流性食管炎是指由于胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變,屬于胃食管反流病。主要癥狀特征有胸骨后及劍突下燒灼感、燒灼痛、泛酸。嘔吐和吞咽困難,甚者嘔血、便血、血虛等。返流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)的“胃院痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈雜”、“嘔吐”、“噎隔”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    【病因病理】

    本病病位在食管,其發(fā)生與肝、膽、脾、胃等臟腑關(guān)系密切,初起可因肝失疏泄,橫逆犯胃,胃氣上逆;

    或肝郁日久,化火傷陰;或脾虛日久,失于統(tǒng)攝,可見出血;或氣滯日久,瘀血內(nèi)結(jié),阻于食道,均可導(dǎo)致本病。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.胸骨后及劍突下燒灼感或燒灼痛、泛酸、嘔吐,甚者吞咽困難、貧血、嘔血、便血。

    2.食管酸滴注試驗(yàn)陽性。

    3.食管腔內(nèi)PH<4.

    4.食管腔內(nèi)壓力測定可提示有食管下端括約肌功能不全。

    5.胃一食管閃爍顯象可見胃以上部位有放射性存在。

    6.內(nèi)鏡檢查及活組織病理檢查對診斷本病有重要價值。

    【辯證分型】

    1.肝胃氣逆癥狀:胸脘部經(jīng)常灼痛,平臥時發(fā)作明顯,胸脅脹滿,暖氣頻頻,泛吐酸水、苦水。苔薄白,脈弦。

    證候分析:肝失疏泄,橫逆犯胃而作痛;氣病多游走,脅為肝之分野,故胸脅脹滿;氣機(jī)不利,胃失和降,故暖氣泛酸;脈弦主肝病、肝氣郁結(jié)。

    2.肝胃郁熱癥狀:胸脘部經(jīng)常灼痛,吞咽時加重,口干咽燥,喜冷飲,口苦泛酸,嘔吐血水,大便于結(jié)。舌紅,少津,脈數(shù)。

    癥候分析:肝氣郁結(jié),日久化火,肝胃郁熱,火邪犯胃,故見胸脅灼痛;肝熱膽火上乘,口干咽燥、口苦泛酸;熱傷胃絡(luò),故見嘔吐血水;郁熱傷津,大腸失潤則大便干結(jié);舌紅主郁熱,傷津則少津;脈數(shù)主熱。

    3.氣虛血瘀癥狀:胸脘灼痛反而減輕,或伴有刺痛,咽下食物有梗阻感,甚者,稍進(jìn)湯水則嘔吐,乏力肢軟,納差,大便溏薄。舌質(zhì)黯或有瘀斑,脈沉遲而澀。

    證候分析:病久脾氣受損,氣虛血行無力,乃至瘀血停滯,故見胸脅灼痛減輕,或伴刺痛;瘀血內(nèi)結(jié)阻于食道,故見咽下有梗阻感,食入即吐;脾主四肢肌肉,脾虛則乏力肢軟;脾氣虛弱,運(yùn)化無權(quán),可見納差,便溏;舌黯或有瘀斑,脈沉遲而澀均為氣虛血瘀之征。

    【分型治療】

    1.肝胃氣逆治則:疏肝理氣,和胃降逆。

    方藥:柴胡疏肝散加減。

    柴胡6克佛手9克積殼15克香附IZ克陳皮6克甘草6克白芍9克川芎6克旋覆花12克隨癥加減:痛甚者,可用川??子、延胡索各9克,以加強(qiáng)止痛功效;暖氣較頻者,用沉香6克、代赭石30克,以順氣降逆。

    2.肝胃郁熱治則:清肝泄熱,和胃降逆。

    方藥:化肝煎加左金丸加減。

    白芍9克丹皮9克桅子9克陳皮6克青皮6克黃連3克吳茱萸2克隨癥加減:痛勢已緩和者,可加柴胡6克、白芍12克、白術(shù)12克、茯苓12克,以解郁健脾。

    3.氣虛血瘀治則:補(bǔ)氣健脾,化瘀降逆。

    方藥:補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合通幽湯加減。

    黨參15克黃芪15克白術(shù)12克茯苓9克半夏9克陳皮6克生姜3片生地12克熟地12克當(dāng)歸9克桃仁9克紅花3克隨癥加減:嘔吐者,加旋覆花12克、代赭石30克,以降逆止嘔;咽下困難甚者,加玉樞丹0.6克;瘀重者,可加丹參9克、參三七9克、赤芍9克,以活血祛瘀。

    中成藥

    1.左金丸每次4.5克,每日2次。

    2.逍遙散每次4.5克,每日2次。

    3.玉樞丹每次0.6克,每日2次。用于食入即吐。

    【簡便方】

    1.玫瑰花6克,加水適量急火燒沸,文火燉半小時,加冰糖。適用干食管炎屬氣郁痰阻者。

    2.硼砂60克、火硝30克、礞石15克、沉香9克、冰片9克,共細(xì)末,每次含化1克。用于咽下困難。

    【其它療法】

    針灸療法:選穴胃俞、脾俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫,平補(bǔ)平瀉,留針15分鐘。

    食療:

    (1)大活鯉魚1尾,膛內(nèi)塞入陳皮9克、公丁香3克,加清水煮湯。食肉飲湯,分次食畢,連服數(shù)次。

    適用于食管炎早期患者。

    (2)牛奶或豆?jié){200毫升,早晚各1次。煮沸后溫服。

    (3)活蚯蚓1條,酒浸去腥,研爛,以雞蛋清及少許麻油攪和,然后咽下。每日1次。適用于食管炎吞咽困難為主者。

    有食管瘢痕嚴(yán)重者,考慮食管擴(kuò)張術(shù)或手術(shù)治療。

    【注意事項(xiàng)】

    1.避免餐后平臥,睡眠時適當(dāng)抬高頭胸部,寬帶,以降低腹壓。

    2.患者應(yīng)食低脂易消化食物,少食多餐。飲食不宜過熱。控制巧克力、酸食、甜食等食品,忌煙、酒、咖啡。

    3.返流性食管炎絕大多數(shù)預(yù)后良好。

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