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    泌尿系統(tǒng)結(jié)石病中醫(yī)辯證治療

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    【概述】

    泌尿系統(tǒng)結(jié)石病是指一些結(jié)晶物體和有機(jī)基質(zhì)在泌尿道異常積聚,包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石等。主要癥狀特點(diǎn)有腰部或少腹部絞痛陣作、血尿、排出大小不等的結(jié)石、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿困難等。本病好發(fā)于20~40歲,男女之比為4.5:1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病如不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病屬于中醫(yī)的“石淋”、“血淋”、“勞淋”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    【病因病理】

    本病病位在腎和膀胱,與腎、肝、脾、膀胱等臟腑有關(guān)。病因多由濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,煎熬尿液,日久尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石;也可因氣火郁于下焦、腎虛,導(dǎo)致膀胱氣化不利,泌尿功能失常,形成結(jié)石;若疾病遷延不愈,則熱傷陰津,濕遏陽氣,出現(xiàn)脾腎兩虛,氣滯血瘀等正虛邪實(shí)的病證。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.疼痛是泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的主要癥狀。腎結(jié)石疼痛在腎區(qū)或上腹部,可為鈍痛或絞痛;輸尿管結(jié)石疼痛多為典型的絞痛,往往突然發(fā)作,難以忍受,可伴有惡心嘔吐;而膀胱結(jié)石疼痛在恥骨或會(huì)陰部,在排尿終末時(shí)疼痛。

    2.可出現(xiàn)血尿,排出大小不等的結(jié)石,尿頻,尿急,尿流中斷,排尿困難等。

    3.尿鏡檢有紅細(xì)胞。

    4.尿路X線平片對(duì)診斷有重要意義。

    5.靜脈尿路造影和逆行腎盂造影一般能明確顯示結(jié)石的部位、大小、形狀和數(shù)量及整個(gè)泌尿道的情況。

    6.B超檢查能診斷出X線陰性結(jié)石。

    【辯證分型】

    1.下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)癥狀:腰酸時(shí)痛,或腰腹絞痛難忍,小便澀滯不暢,或排尿時(shí)突然中斷,刺痛灼熱,或尿中時(shí)夾砂石,尿色黃赤,或尿中帶血,口臭口苦,便秘。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

    證候分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,煎熬尿液,結(jié)為砂石,砂石滯留于內(nèi),阻礙腎氣,故腰酸時(shí)痛、甚者可腰腹絞痛難忍;濕熱下注,膀胱氣化失司,郁結(jié)不得下泄,故小便澀滯不暢;砂石瘀積水道,故排尿時(shí)突然中斷、刺痛灼熱;砂石傷絡(luò),則見尿中帶血;濕熱內(nèi)盛,則口臭口苦、尿黃赤;濕熱蘊(yùn)蒸大腸,則便秘;苔黃膩、脈滑數(shù)乃濕熱之象。

    2.肝經(jīng)氣郁化火癥狀:脅脹腰痛,若腰痛加劇,則痛引少腹,累及陰股,小便難澀,點(diǎn)滴而下,或欲出不能,尿流中斷,小腹膨癃,窘迫難忍。苔薄黃,脈弦數(shù)。

    證候分析:肝主疏泄,其脈循少腹,繞陰器,肝郁氣滯,郁久化火,氣火郁于下焦,膀胱氣化不利,則脅脹腰痛、腰腹痛甚牽引少腹陰股;砂石阻塞水道,故小便難澀、點(diǎn)滴雨下,或欲出不能、尿流中斷;膀胱氣化障礙,尿液潴留,故小腹膨癃、窘迫難忍;苔薄黃、脈弦數(shù)是為肝郁化火之象。

    3.脾腎元?dú)馓摀p癥狀:久病之后,神疲乏力,腰腹隱痛,喜揉喜按,遇勞則甚,尿澀不顯,尿出無力,少腹墜脹,尿中時(shí)夾砂石,納差,便溏,面色少華。苔薄,舌談邊有齒印,脈細(xì)無力。

    證候分析:結(jié)石日久,耗傷元?dú)?,脾腎兩虧測(cè)見神疲乏力;腎氣不足,氣化不利,則腰腹隱痛、喜揉喜按、遇勞則甚、尿澀不顯;脾虛氣陷,故少腹墜脹、尿出無力;砂石排而不盡,則尿中時(shí)夾砂石;脾失健運(yùn),則納差、便搪;面色萎黃、苔薄、舌淡邊有齒印、脈細(xì)無力是為脾腎虛損,氣血不足之象。

    4.腎虛氣陰不足癥狀:結(jié)石日久,腰痛綿綿,小溲微澀,滴瀝不盡,尿血鮮紅,潮熱盜汗,五心煩熱,口干咽燥,頭暈耳鳴。舌紅少苦,脈細(xì)數(shù)。

    證候分析:石淋日久,或過用苦寒清利,損傷正氣,或氣滯濕熱蘊(yùn)結(jié)不解,化火灼陰,導(dǎo)致腎虛氣陰不足,腎關(guān)失職,故腰痛綿綿、小搜微澀、滴瀝不盡;

    腎陰不足而虛火內(nèi)生測(cè)有潮熱盜汗、五心煩熱;虛熱傷津,故口干咽燥;虛火灼傷陰絡(luò),血溢脈外,故見尿血鮮紅;腎氣不足,髓??仗?,則頭暈耳鳴;舌紅少苦、脈細(xì)數(shù)乃氣陰不足之征。

    【分型治療】

    1.下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)治則:清利濕熱,通淋排石。

    方藥:石葦散合八正散、三金湯加減。

    石韋15克冬葵子15克銳蓄12克瞿麥12克金錢草30克海金砂12克雞內(nèi)金9克梔子9克車前子30克(包煎)滑石15克木通6克甘草梢9克隨癥加減:腰腹絞痛者,加白芍30克,以緩急止痛;小便澀滯不暢者,加澤瀉、豬苓、茯苓各12克,以淡滲利濕;尿中帶血者,加大薊草、小薊草、生地各12克,以止血尿;口臭口苦者,加黃連3克、黃芩、黃柏各9克,以清熱化濕;便秘者,加生大黃9克(后下),以瀉火通便。

    2.肝經(jīng)氣郁化火治則:清肝利氣,通淋排石。

    方藥:沉香散合石韋散加減。

    石葦15克冬葵子15克滑石15克金錢草30克海金砂12克沉香3克陳皮9克王不留行9克當(dāng)歸9克白芍9克龍膽草6克甘草梢9克隨癥加減:脅肋脹痛者,加柴胡、延胡索、川??子各9克,以疏肝理氣;小便難澀、尿流中斷者,加車前子(包煎)、澤瀉各IS克,木通6克,以利水滲濕。

    3.脾腎元?dú)馓摀p治則:益腎健脾,補(bǔ)虛排石。

    方藥:大補(bǔ)元煎合三金湯加減。

    黃芪12克黨參12克山藥12克茯苓12克澤瀉12克熟地15克山茱萸6克杜仲9克巴戟天9克川牛膝12克菟絲子12克金錢草30克海金砂12克滑石12克甘草梢9克隨癥加減:尿出無力、少腹墜脹者,加升麻6克,葛根9克,以升舉陽氣;納差者,加雞內(nèi)金6克、生山植、神曲各9克,以消食開胃;便溏者,加薏苡仁15克、扁豆9克,以健脾止瀉。

    4.腎虛氣陰不足治則:益氣滋陰,通淋消石。

    方藥:知柏地黃九合石韋散加減。

    生地9克熟地9克知母12克山藥15克山茱萸9克丹皮9克澤瀉15克茯苓15克豬苓15克黃柏9克黃芪30克石韋15克冬葵子15克滑石15克甘草梢9克隨癥加減:尿血鮮紅者,加大薊草、小薊草各15克、阿膠9克、白茅根30克,以養(yǎng)陰清熱止血;潮熱盜汗、口干咽燥、頭暈耳鳴者,加龜版、鱉甲各12克、石斛、枸杞子各9克,以養(yǎng)陰清熱。

    【中成藥】

    1.金錢草沖劑每次1包,每日3次。

    2.排石湯每次25~50毫升,每日2次。

    3.知柏地黃丸每次4.5克,每日2次。

    【簡(jiǎn)便方】

    1.每日早晨用雞內(nèi)金1只泡茶飲。

    2.取黃魚頭部魚腦石20顆,焙干,研極細(xì)末,每次1~2克,每日2次,溫開水送服。

    3.鮮玉米根、葉或玉米芯各30克,煎水代茶飲。

    【其它療法】

    針灸療法:選穴腎俞、膀胱俞、中極、陰陵泉,三陰交、委陽、然谷,平補(bǔ)平瀉,或?yàn)a法,隔日1次。

    食療:

    (1)100克粳米,淘凈加水,放人50克胡桃肉,煮粥食用。

    (2)用鮮葫蘆搗爛絞汁,每日2次,每次1匙。

    (3)草頭500克,洗凈切碎后入熱油鍋煽炒,烹入白酒,加調(diào)料后一起出鍋,常服。

    (4)玉米須、玉米根、玉米芯各30克,加水煎汁,每日飲數(shù)次。

    體外震波碎石法。

    手術(shù)治療。

    【注意事項(xiàng)】

    1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病要積極治療,防止并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的患者應(yīng)多飲水,尿量增加可沖洗尿道,去除可能形成結(jié)石核心的物質(zhì),尿液稀釋還可使尿中不易析出結(jié)晶,飲水量每日1500~3000毫升以上,睡前勿多飲水,半夜再飲200毫升則效果更佳。

    2.患草酸鹽結(jié)石病人應(yīng)少吃菠菜、番茄、土豆、竹筍、可可,多吃芹菜、胡蘿卜、蘋果、梨等促進(jìn)草酸鹽排出的食物?;寄蛩峤Y(jié)石病人應(yīng)食用低蛋白飲食,減少肉、魚、雞和動(dòng)物內(nèi)臟、花生、栗子等含嘌呤多的食物的攝入量,可多吃些新鮮水果、蔬菜、牛奶。患磷酸鹽結(jié)石病人應(yīng)多吃酸性食物,如烏梅、檸檬,可用醋拌食物?;己}結(jié)石病人應(yīng)少吃含鈣高的食物,如牛奶、豆腐、芝麻醬,可多吃些豌豆、南瓜等食物。

    3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石病應(yīng)積極治療,結(jié)石排出預(yù)后好。如結(jié)石形成后將引起尿路梗阻、尿液滯留,導(dǎo)致腎盂、腎盞、輸尿管積水,最終將使腎萎縮,腎功能受損乃至喪失;或尿路結(jié)石可直接損傷尿路黏膜,引起充血水腫,甚至潰瘍出血;或尿路梗阻易引發(fā)感染,重者可產(chǎn)生腎積膠和腎周圍炎等并發(fā)癥,則預(yù)后不良。

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