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    支氣管哮喘中醫(yī)辯證療法

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    【概述】

    支氣管哮喘是一種常見的過敏性疾病。其臨床特征是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的、以呼氣性為主的呼吸困難。本病可發(fā)生于任何年齡,但以12歲前開始發(fā)病者居多;大多數(shù)好發(fā)于秋冬季,春季次之,夏季最少。哮喘發(fā)作時(shí)能及時(shí)診治,一般預(yù)后良好。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

    【病因病理】

    支氣管哮喘的病因乃宿痰伏藏于肺,成為發(fā)病的“夙根”,此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦等多種誘因,以致痰阻氣道,肺氣上逆而致哮喘發(fā)作。

    發(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏擊,壅塞氣道,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常,引動(dòng)停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。

    【診斷要點(diǎn)】

    1.哮喘發(fā)作前,多有鼻癢、噴嚏、喉癢、咳嗽、胸悶等先兆癥狀,迅即引起發(fā)作。

    2.典型發(fā)作常在夜間發(fā)生,病人突感胸悶窒息,迅速發(fā)生呼吸困難,呼氣延長,伴哮鳴,張口抬肩,喉中痰鳴有聲,咳嗽等。

    3.哮喘發(fā)作時(shí),胸部多較飽滿,叩診有過清音;

    聽診兩肺滿布哮鳴音,呼氣延長。長期哮喘發(fā)作并發(fā)慢性支氣管炎時(shí),則在緩解后也聽到干濕??音;并發(fā)肺氣腫時(shí),就有肺氣腫的體征。

    4.X線檢查可見兩肺紋理增粗或透亮度增高。

    【辯證分型】

    1.寒哮(寒痰伏肺)癥狀:呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸隔滿門如塞,咳不甚,痰少,咯吐不爽,面色晦滯帶青,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā),形寒怕冷。香苔白滑,脈弦緊或浮緊。

    證候分析:寒痰伏肺,遇感觸發(fā),痰升氣阻,以致呼吸急促而哮鳴有聲;肺氣郁閉,不得宣暢,則見胸隔滿間如塞,咳反不甚而咯痰量少;陰盛于內(nèi),陽氣不能宣達(dá),故面色晦滯帶青,形寒怕冷;病因于寒,內(nèi)無郁熱,故口不渴而喜熱飲;外感每易引動(dòng)內(nèi)飲,故天冷或受寒則發(fā);舌苔白滑,脈弦緊或浮緊,皆為寒盛之象。

    2.熱哮(痰熱壅肺)癥狀:氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,不惡寒。舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑。

    證候分析:痰熱壅肺,肺失清肅,肺氣上逆,故喘而氣粗息涌,痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作;熱蒸液聚生痰,痰熱膠結(jié),故咯痰黏濁稠厚不利,色黃或白;痰火郁蒸,則煩悶,自汗,面赤,口苦;病因于熱,肺無伏寒,故不惡寒而口渴喜飲;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),均是痰熱內(nèi)盛之征。

    以上二型見于哮喘發(fā)作期。

    3.肺虛(肺衛(wèi)虛弱)癥狀:自汗,怕風(fēng),常易感冒,每因氣候變化而誘發(fā),發(fā)前打嚏,鼻塞流清涕,氣短聲低,或喉中常有輕度哮鳴音,咯痰清稀色白,面色?s白。舌苔薄白,質(zhì)淡,脈細(xì)弱或虛大。

    證候分析:衛(wèi)氣虛弱,不能充實(shí)腠理,外邪易侵,故自汗,怕風(fēng),易感冒,每因氣候變化而誘發(fā);肺虛不能主氣,氣不化津,痰飲蘊(yùn)肺,故氣短聲低,咯痰清稀色白;面色眺白,舌淡苔白,脈虛細(xì),皆屬肺衛(wèi)虛弱之征。

    4.脾虛(脾虛氣弱)癥狀:平素食少院痞,大便不實(shí),或食油膩易于腹瀉,往往因飲食不當(dāng)而誘發(fā),倦怠,氣短不足以息,語言無力。舌苔薄膩或白滑,質(zhì)淡,脈細(xì)軟。

    證候分析:脾虛健運(yùn)無權(quán),故食少脘痞,大便不實(shí),常因飲食不當(dāng)而引發(fā);中氣不足則倦怠氣短,語言無力;舌淡,苔薄膩或白滑,脈細(xì)軟,皆屬脾虛氣弱之候。

    5.腎虛(腎元不足)癥狀:平素短氣息促,動(dòng)則為甚,吸氣不利,心慌,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟,勞累后喘哮易發(fā)?;蛭泛?、肢冷,自汗,面色蒼白。舌質(zhì)胖嫩,苔淡白,脈沉細(xì);或顴紅,煩熱,汗出黏手,舌紅少苦,脈細(xì)數(shù)。

    證候分析:久病腎虛,攝納失常,氣不歸元,故氣短,動(dòng)則喘甚,吸氣不利;精氣虧乏,不能充養(yǎng),故腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟,勞累易發(fā);若遇陽虛可見外寒之征,遇陰虛則生內(nèi)熱之候。

    以上三型見于哮喘緩解期。

    【分型治療】

    1.寒哮治則:溫肺散寒,化痰平喘。

    方藥:射干麻黃湯加減。

    射干9克麻黃9克于姜6克細(xì)辛3克半夏9克紫菀12克款冬花12克五味子9克杏仁12克白前9克橘皮9克大棗7枚甘草6克隨癥加減:痰涌喘逆不得臥者,加葶藶子15克,以瀉肺滌痰;若表寒里飲,寒象較甚者,可加掛枝9克、干姜增至9克,以溫通陽氣;陽虛明顯者,可伍以附子9克、補(bǔ)骨脂12克,以溫補(bǔ)腎陽。

    2.熱哮治則:清熱宣肺,化痰定喘。

    方藥:定喘湯加味。

    麻黃9克黃芩15克桑白皮15克杏仁12克半夏9克炙款冬12克炙蘇子9克(包煎)白果9克(打)魚腥草30克大棗7枚甘草6克隨癥加減:寒邪外束,肺熱內(nèi)盛者,加生石膏30克,以解肌清里;表寒重者,酌配桂枝9克、生姜3片,以解表散寒;痰鳴息涌不得臥者,加葶藶子15克、地龍12克,以瀉肺滌痰平喘;內(nèi)熱壅盛,舌苔燥黃者,用大黃6克(后下)、芒硝6克(沖),以通腑利肺;痰吐稠黃膠黏者,酌配知母10克、海蛤殼15克。

    射干9克,以加強(qiáng)清化之力。

    3.肺虛治則:補(bǔ)肺固衛(wèi)。

    方藥:玉屏風(fēng)散加味。

    黃芪15克白術(shù)12克防風(fēng)9克桂枝9克白芍12克大棗7枚甘草6克隨癥加減:氣陰兩虛,咳嗆,痰少質(zhì)黏,舌質(zhì)紅者,加用北沙參12克、麥冬12克、玉竹12克,以益氣養(yǎng)陰。

    4.脾虛治則:健脾化痰。

    方藥:六君子湯加減。

    黨參12克白術(shù)15克茯苓12克陳皮9克半夏9克甘草6克大棗7枚隨癥加減:脾陽不振,形寒肢冷,便搪者,加桂枝9克、干姜6克,以溫脾化飲。

    5.腎虛治則:補(bǔ)腎攝納。

    方藥:七味都?xì)馔杓訙p。

    熟地12克山茱萸9克淮山藥15克茯苓12克丹皮9克澤瀉12克五味子9克隨癥加減:陽虛明顯者,加附子9克、桂枝9克、補(bǔ)骨脂12克、仙靈脾12克,以溫補(bǔ)腎陽;陰虛者,配麥冬12克、當(dāng)歸12克、龜版膠9克,以滋腎填精;腎虛不能納氣者,加胡桃肉12克、紫石英15克,以溫腎攝納。

    【中成藥】

    1.玉屏風(fēng)沖劑每次l包,每日3次。

    2.金匾腎氣丸每次10粒,每日3次。

    3.固本咳喘片每次3片,每日3次。

    【簡便方】

    1.地龍粉,裝膠囊,每服3克,每日2次。適用于熱喘。

    2.白果7枚連殼打碎、蘇子9克、杏仁10克,水煎服,每日1劑。適用于哮喘痰多氣急者。

    【其它療法】

    針灸療法:針刺天突、喘息、大椎、膻中等穴,留針10~15分鐘,并不時(shí)捻轉(zhuǎn)和加強(qiáng)刺激,??芍浦拱l(fā)作;痰多者,可加刺豐隆穴。

    敷貼法:白芥子、延胡索各20克,甘遂、細(xì)辛各10克,共為末,麝香0.6克,和勻,夏季三伏中分3次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏盲、百勞穴,l~2小時(shí)去之,每10天敷1次。

    割治療法:取膻中,摘除少量皮下脂肪組織,切口處拔毒膏藥敷貼,割治1~3次。兩次間隔時(shí)間7天。

    食療法:三仁粥:白果仁IO克、生薏苡仁30克、杏仁10克、粳米50克,共熬成粥,加冰糖適量,早晚各服1次,可化痰平喘。適用于哮喘痰多胸悶者。

    【注意事項(xiàng)】

    1.支氣管哮喘是過敏性疾病,臨床常見,發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)治療,防止窒息發(fā)生。

    2.對本病應(yīng)重視預(yù)防,注意氣候影響,做好防寒保曖,防止外邪誘發(fā)。

    3.忌煙酒,避免接觸刺激性氣體、灰塵;注意飲食宜忌,以冀減少發(fā)作的機(jī)會(huì)。

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