醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)西藥師：《答疑周刊》2014年第33期

【藥理學(xué)】

臨床上可用于心源性哮喘的有

A.氨茶堿

B.嗎啡

C.哌替啶

D.扎魯司特

E.呋塞米

學(xué)員提問：

為什么選C而不選D？

答案與解析：

本題的正確答案為ABCE。

哌替啶作用是同嗎啡的，也可以用于心源性哮喘

哌替啶：心源性哮喘和肺水腫機(jī)制同嗎啡。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷，有利于肺水腫的消除。降低呼吸中樞對C02的敏感性，減弱過度的反射性呼吸興奮作用，使急促或表淺的呼吸得以緩解。

D項(xiàng)，扎魯司特屬于普通的平喘藥，不用于心源性哮喘！

心源性哮喘系急性左心衰竭引起肺水腫，導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙，CO2潴留刺激呼吸中樞，引起呼吸加快所致。除吸氧及應(yīng)用強(qiáng)心苷、氨茶堿、呋塞米等藥物外，靜注小劑量嗎啡可產(chǎn)生良好的效果，可迅速緩解患者的氣促和窒息感，促進(jìn)肺水腫液的吸收。

故此題選ABCE。

【藥物分析】

規(guī)定檢查阿司匹林溶液的澄清度，其目的是控制

A.游離水楊酸

B.醋酸苯酯

C.水楊酸苯酯

D.含有羧基的雜質(zhì)

E.碳酸鈉溶液中的不溶物

學(xué)員提問：

為什么不選A？

答案及解析：

本題正確答案是BCE。

因?yàn)樗崾侨芙庠谔妓徕c試液里，澄清度檢查不出酸。此題很好判斷，您就看酯是不溶于碳酸氫鈉的，所以帶“酯”的都選上就沒錯了。您要理解，“澄清度”肯定是不溶的物質(zhì)才會影響液體的澄清，所以可以溶解的都不選，不可以溶解的都選。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

阿司匹林溶液的澄清度檢查：該項(xiàng)檢查系控制阿司匹林原料藥中無羧基的特殊雜質(zhì)的量。其原理是基于阿司匹林分子結(jié)構(gòu)中含羧基，可溶于碳酸鈉試液；而苯酚、醋酸苯酯、水楊酸苯酯及乙酰水楊酸苯酯等雜質(zhì)不溶的特性。故答案為BCE。

【藥劑學(xué)】

下列關(guān)于栓劑理想基質(zhì)說法正確的是

A.在室溫下應(yīng)有適當(dāng)?shù)挠捕?，在體溫下易軟化、融化或溶解。

B.與藥物混合后不起作用，亦不妨礙主藥的作用與含量測定

C.對黏膜無刺激性和無毒性，無過敏性

D.具有潤濕或乳化的能力，能混入較多的水

E.油脂性基質(zhì)還應(yīng)要求酸價在0.2以上，皂化價約200～245，碘價低于7

學(xué)員提問：

為什么不選E?

答案與解析：

本題的正確答案為ABCD。

您應(yīng)注意選項(xiàng)E中敘述的是“0.2以上”，而正確的應(yīng)該是“油脂性基質(zhì)還應(yīng)要求酸價在0.2以下”,故不選E。

栓劑基質(zhì)不僅賦予藥物成型，且可影響藥物局部作用和全身作用。優(yōu)良基質(zhì)應(yīng)符合以下要求：

(1)在室溫下應(yīng)有適當(dāng)?shù)挠捕?，塞入腔道時不致變形或碎裂。在體溫下易軟化、融化或溶解。

(2)與藥物混合后不起作用，亦不妨礙主藥的作用與含量測定。

(3)對黏膜無刺激性和無毒性，無過敏性，其釋藥速率應(yīng)符合治療要求，需產(chǎn)生局部作用者一般要求釋藥緩慢而持久；欲起全身作用者，則要求引入腔道后能迅速釋藥。

(4)本身性質(zhì)穩(wěn)定，貯藏中應(yīng)不影響其生物利用度，不發(fā)生理化性質(zhì)的變化，不易生霉變質(zhì)等。

(5)具有潤濕或乳化的能力，能混入較多的水。

(6)適用于熱熔法及冷壓法制備栓劑。

(7)油脂性基質(zhì)還應(yīng)要求酸價在0.2以下，皂化價約200～245，碘價低于7，熔點(diǎn)與凝點(diǎn)之差要小。

此題正確答案為ABCD。

【藥學(xué)綜合知識與技能】

在考慮患者意愿、偏好和生命質(zhì)量的基礎(chǔ)上，比較不同治療方案的經(jīng)濟(jì)合理性，應(yīng)選用的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法是

A.成本效益分析

B.成本效果分析

C.成本效用分析

D.最小成本分析

E.最大效益分析

學(xué)員提問：

為什么選C？

答案與解析：

本題的正確答案為C。

成本效用分析(cost-utilityanalysis，CUA)是在結(jié)合考慮用藥者意愿、偏好和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，比較不同治療方案的經(jīng)濟(jì)合理性。

從某種程度上講，成本效用分析和成本效果分析均用貨幣來衡量成本，并且測量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

所不同的是成本效果為一種單純的生物指標(biāo)(如延長壽命時間、增加體重量等)，成本效用分析中的結(jié)果則與生活質(zhì)量密切相關(guān)，由于注意到患者對生活質(zhì)量的要求，所以采用效用函數(shù)變化，其常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年(qualitylifeyears，QALY)，本方法可進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。

然而，不同疾病影響患者生活的不同方面，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)各學(xué)者的意見不一，更不能反映疾病的特殊性。故成本效用分析的合理性尚有爭議。

故此題正確答案為C。

【藥事管理與法規(guī)】

根據(jù)《關(guān)于建設(shè)國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，關(guān)于基本藥物使用的說法，正確的是

A.政府舉辦的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物

B.政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備和使用國家基本藥物

C.非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不配備基本藥物

D.基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄

E.基本藥物報銷比例可略高于非基本藥物

學(xué)員提問：

為什么不選A？

答案與解析：

本題正確答案是D。

選項(xiàng)A政府舉辦的基層醫(yī)療(不是所有的)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。故選項(xiàng)A的敘述是錯誤的。

根據(jù)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》

十三、建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物。在建立國家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定，并報國家基本藥物工作委員會備案。配備使用的非目錄藥品執(zhí)行國家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例，具體使用比例由衛(wèi)生行政部門確定。故此題選D。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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