外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第08期

問題索引：

1.【問題】腹股溝區(qū)解剖？

2.【問題】腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制？

3.【問題】腹股溝斜疝的病理類型？

具體解答：

1.【問題】腹股溝區(qū)解剖？

【解答】（一）腹般溝管結(jié)構(gòu)：內(nèi)口即深環(huán)，是腹橫筋膜的卵圓形間隙；外口即淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外側(cè)1／3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋；后壁為腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1／3有腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。腹股溝管內(nèi)女性有子宮圓韌帶通過，男性有精索通過。成人此管長4～5cm。

(二)Hesselbach三角組成：外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外緣，底邊為腹股溝韌帶。

（三)股管結(jié)構(gòu)：股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙，長約1～1.5cm，有上、下兩口：上口稱股環(huán)，有股環(huán)隔膜覆蓋，其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈；股管下口為卵圓窩，覆有一層薄膜，稱篩狀板。

2.【問題】腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)制？

【解答】腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制：(1)先天性斜疝：睪丸在胚胎早期位于腹膜后，在下降過程中形成鞘突，鞘突在發(fā)育過程中自行萎縮閉鎖，如不閉鎖，未閉的鞘突就成為先天性斜疝的疝囊。

(2)后天性斜疝：腹股溝區(qū)解剖缺損；存在腹內(nèi)壓增高因素(如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等)；腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全。

3.【問題】腹股溝斜疝的病理類型？

【解答】腹股溝斜疝的病理類型：

(1)易復(fù)性癌：腹壓增加時(shí)出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。

(2)難復(fù)性疝：腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全還納。內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內(nèi)容物較多，腹壁喪失抵擋內(nèi)容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動(dòng)性疝，亦屬難復(fù)性疝。

(3)嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張，囊頸進(jìn)入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能還納?？砂l(fā)生腸梗阻。如嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(Richter疝)；嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝；嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸襻，或呈W形，稱為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。

(4)絞窄性疝：嵌頓不及時(shí)解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動(dòng)脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。

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