外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第05期

問題索引：

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)、分期及治療？

二、【問題】急性動脈栓塞的治療？

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)、分期及治療？

【解答】

臨床表現(xiàn)、分期：起病隱匿、進展緩慢、周期性發(fā)作。由于血管炎癥和供血不足引起下列癥狀：疼痛、感覺和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營養(yǎng)缺乏、病變及遠側(cè)動脈搏動減弱或消失、壞疽和潰瘍。按肢體缺血程度分為3期：第1期(局部缺血期)患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱。此期功能性(痙攣)大于器質(zhì)性因素。第2期(營養(yǎng)障礙期)癥狀加重，闖歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈。檢查患肢皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動脈搏動消失。此期動脈已處于閉塞狀態(tài)，以器質(zhì)變化為主摻雜一些功能性因素，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活，腰交感神經(jīng)阻滯后仍可出現(xiàn)皮溫增高。第3期(壞死期)癥狀繼續(xù)加重，患肢趾(指)端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性。此期動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾(指)存活。

治療：1．一般療法忌煙、保暖、避免外傷、消炎止痛、鍛煉患肢。2．藥物治療①中醫(yī)中藥；②前列腺素；③其他擴血管藥：β受體興備劑；④抗生素和鎮(zhèn)痛藥；⑤低分子右旋糖酐。3．高壓氧療法。4．手術(shù)療法(1)交感神經(jīng)切除術(shù)；適于痙攣因素超過閉塞因素的第1、2期患者。(2)動脈重建術(shù)：適于動脈主干局段性閉塞，遠側(cè)動脈仍通暢。(3)分期動脈轉(zhuǎn)流術(shù)。(4)截肢術(shù)：出現(xiàn)遠側(cè)肢體壞死者，待壞死界限清楚后行截肢術(shù)。(5)游離嫩管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)。

二、【問題】急性動脈栓塞的治療？

【解答】

1．非手術(shù)治療主要適用于：①小動脈栓塞，如下肢脛腓干動脈遠端動脈栓塞；上肢肱動脈遠端的動脈栓塞。②全身情況嚴重，不能耐受手術(shù)者。③肢體已經(jīng)出現(xiàn)明顯壞死征象，手術(shù)已經(jīng)不能挽救肢體。(1)防止栓塞繁衍：使用肝素及低分子右旋糖酐進行抗凝和祛聚治療。

(2)鎮(zhèn)痛、解痙、擴張血管以增進血液供應(yīng)：如阿片類藥物，0.1％普魯卡因溶液靜脈滴注鎮(zhèn)痛，罌粟堿、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1擴血管。(3)溶栓：使用鏈激酶和尿激酶，尿激酶不良反應(yīng)小，為首選藥物。采用及時適當?shù)姆鞘中g(shù)治療措施，也能提高手術(shù)的療效。

2．手術(shù)治療(1)取栓術(shù)：如動脈切開直接取栓、Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)，除非肢體已發(fā)生壞疽或已建立良好的側(cè)支循環(huán)者，只要患者全身情況允許，都應(yīng)早期施行。(2)輔助性手術(shù)：如筋膜切開減壓術(shù)，截肢術(shù)。

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