外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第02期

問題索引：

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現有哪些特點？如果合并有足發(fā)涼，怕冷，有麻木感，足背動脈搏動減弱時，應考慮什么并發(fā)癥？治療上可以用熱療嗎？

二、【問題】教師，32歲，右下肢靜脈迂曲擴張8年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(+)，深靜脈通暢試驗(-)，請問考慮診斷是什么？

將來可能出現什么并發(fā)癥？

一、【問題】血栓閉塞性脈管炎的臨床表現有哪些特點？如果合并有足發(fā)涼，怕冷，有麻木感，足背動脈搏動減弱時，應考慮什么并發(fā)癥？治療上可以用熱療嗎？

【解答】

1.血栓閉塞性脈管炎臨床表現包括患肢怕冷，皮膚溫度降低；皮膚色澤蒼白或發(fā)紺；感覺異常；患肢疼痛；長期慢性缺血導致組織營養(yǎng)障礙改變；患肢的遠側動脈搏動減弱或消失；患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中反復發(fā)生的游走性淺靜脈炎，患肢末端嚴重缺血，產生干性壞疽，脫落后形成經久不愈的潰瘍。

2.若患者時感足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。足背動脈搏動減弱的特點，考慮符合血栓閉塞性動脈炎（局部缺血期）表現。

3.患者為血栓閉塞性脈管炎，其治療不應使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。應嚴格戒煙，防止受冷、受潮和外傷，疼痛嚴重者可應用止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。

二、【問題】教師，32歲，右下肢靜脈迂曲擴張8年，長期站立有酸脹感，近2年右足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(+)，深靜脈通暢試驗(-)，請問考慮診斷是什么？將來可能出現什么并發(fā)癥？

【解答】

1.初步考慮：單純性下肢肢靜脈曲張；單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但是雙側下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進展，當交通靜脈瓣膜破壞后，可出現踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。鑒別上要考慮：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：各種癥狀相對嚴重．作下肢淺靜脈測壓試驗時，站立活動后壓力下降率減少，一般在20%～25%以內。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影，能夠觀察到深靜脈瓣膜關閉不全的特殊征象。下肢深靜脈血栓形成：大隱靜脈瓣膜功能試驗(-)，深靜脈通暢試驗(+)，故綜合考慮單純性下肢肢靜脈曲張。

2.單純性下肢靜脈曲張容易發(fā)生的并發(fā)癥有以下三種：

（1）血栓性淺靜脈炎：主要是血栓形成后，并發(fā)有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎?？捎每股丶熬植繜岱笾委?，癥狀消退后應手術治療。

（2）潰瘍形成：最主要的并發(fā)癥，局部交通支瓣膜破壞后，瘀血加重，皮膚將發(fā)生退行性變化，常會出現皮膚的瘙癢和潰瘍，易并發(fā)感染。處理創(chuàng)面濕敷，抬高患肢，一般應于潰瘍愈合或周圍炎癥消退后手術治療。

（3）曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部?？梢员憩F為皮下瘀血，或皮膚破潰時外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。處理：抬高患肢和局部加壓包扎，一般都能止血，必要時可以縫扎止血，以后再行手術治療。

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