臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第16期

1、患者女性，35歲，體重60kg，燒傷后3小時(shí)入院。查體：BP86/63mmHg，心率120次/分，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，口渴感明顯，雙下肢（包括雙足、臀部、雙大腿）及會(huì)陰區(qū)布滿大小不等的水皰，小部分創(chuàng)面呈焦黃色，無水皰。傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為

A．3500ml

B．3100ml

C．2300ml

D．3900ml

E．2700ml

【正確答案】B

【答案解析】患者的燒傷面積為7％+5％+21％+13％+1％=47％。其燒傷程度大部分為Ⅱ度，小部分屬于Ⅲ度。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為60×47×1.5+2000=6230ml。傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充總量的一半，6230÷2=3115ml。故選B。

雙下肢（包括雙足、臀部、雙大腿、雙小腿）及會(huì)陰區(qū)布滿大小不等的水皰，雙臀5，雙大腿21，雙小腿13，雙足7，會(huì)陰1。

7％+5％+21％+13％+1％=47％

2、女性，35歲，黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2cm，血紅蛋白58g/L，白細(xì)胞5×109／L，血小板105×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.25，外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，尿隱血試驗(yàn)陰性，無家族史。最可能的診斷是

A．急性白血病

B．急性黃疸性肝炎

C．肝癌骨髓轉(zhuǎn)移

D．溶血性貧血

E．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】D

【答案解析】溶血性貧血是紅細(xì)胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時(shí)所發(fā)生的貧血。正常紅細(xì)胞的生存時(shí)間平均為120天左右，溶血性貧血的紅細(xì)胞生存時(shí)間?？s短到15～20天以下，最短者僅數(shù)天。紅細(xì)胞的過早破壞可發(fā)生在血管外或血管內(nèi)。血管外溶血即紅細(xì)胞被脾、肝中的巨噬細(xì)胞吞噬后破壞和消滅。血管內(nèi)溶血是紅細(xì)胞直接在血循環(huán)中破裂，血紅蛋白被釋放入血漿。當(dāng)溶血增多時(shí)骨髓的造血功能如能代償，可以不發(fā)生貧血。這種情況稱為代償性溶血病。但如果骨髓的造血功能已加速，而仍慢于紅細(xì)胞被破壞的速度，便出現(xiàn)溶血性貧血。

臨床化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各種與紅細(xì)胞破壞過多有關(guān)的結(jié)果（如血清間接膽紅素增多、尿膽元增多）或代償性增生加速的表現(xiàn)（如網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞增生明顯增多），均有助溶血的診斷。抗人球蛋白試驗(yàn)、紅細(xì)胞形態(tài)的改變以及自溶血試驗(yàn)等則有助于確定是何種溶血性貧血。

3、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的病變部位在

A脊髓側(cè)索

B脊髓前角細(xì)胞

C脊神經(jīng)前根及神經(jīng)干

D神經(jīng)-肌肉接頭處

E脊神經(jīng)后根

【正確答案】C

【答案解析】急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，病變主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和顱神經(jīng)等。臨床特點(diǎn)為急性或亞急性對(duì)稱性弛緩性肢體癱瘓。

以下為周期性麻痹的特點(diǎn)，與格林-巴利綜合征是不同的：

周期性麻痹是一組與鉀離子代謝有關(guān)的代謝性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的弛緩性骨骼肌癱瘓或無力，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，發(fā)作間歇期完全正常。發(fā)病機(jī)制不清楚，普遍認(rèn)為與鉀離子濃度在細(xì)胞內(nèi)外的波動(dòng)有關(guān)。在我國(guó)以散發(fā)性低血鉀性周期性麻痹最為多見。低血鉀型好發(fā)于青壯年，常有誘因，因飽食、過勞后于夜間發(fā)病，四肢無力持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。高血鉀、正常血鉀型多在10歲前起病、高血鉀型常于白天運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不超過1小時(shí)。正常血鉀型常在夜間睡后發(fā)作，四肢無力持續(xù)大多在10天以上。

4、1歲小兒腹瀉，重度脫水伴重度酸中毒，此患兒需累計(jì)損失的液量及首次補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉的量分別是

A600ml25ml

B800ml35ml

C1000ml45ml

D1200ml55ml

E1400ml65ml

【正確答案】C

【答案解析】1歲的體重=9kg，題干說明重度脫水，那么累計(jì)損失的液量100～120ml/kg，然后將此數(shù)值乘以9得到900～1080ml，然后再分析重度酸中毒，由于在沒有化驗(yàn)的條件下，按5%碳酸氫鈉5ml/kg.計(jì)算，所以補(bǔ)充堿的液體量為9×5=45mlL。

計(jì)算補(bǔ)液總量按輕中重90～120ml/kg，120～150ml/kg，150～180ml/kg計(jì)算；

如果是累計(jì)損失量就按輕中重30～50ml/kg，50～100ml/kg，100～120ml/kg計(jì)算。

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