臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第22期

1．6個(gè)月小兒，哪種表現(xiàn)最符合營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

A.抽風(fēng)后意識(shí)障礙

B.多發(fā)生在清晨空腹時(shí)的抽搐

C.發(fā)生在春天無熱時(shí)的抽搐

D.嗑頭樣發(fā)作性痙攣樣抽搐

E.間歇性抽搐伴有癡呆狀態(tài)

【正確答案】C

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復(fù)，一般血清總鈣量65歲等患者需服用華法林（warfarin）等抗凝藥治療，并監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)進(jìn)國(guó)際正?；戎担↖NR）保持在2.0-3.0之間，以安全有效的預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。若房顫持續(xù)2天以上，復(fù)律前應(yīng)服用華法林3周，復(fù)律成功后繼續(xù)服用4周。新型凝血酶抑制劑ximelagatran36mgBID，可達(dá)到華法林相似的防治血栓療效，且無需監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)。

3．患兒,2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38℃左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時(shí)有嘔吐。體檢：心肺聽診無異常。肝肋下1.0cm，頸強(qiáng)(±)；腦脊液：外觀清，蛋白(+)。細(xì)胞數(shù)：80×106／L，糖：2.4mmol／L，氯化物105mmol／L，診斷為

A.百日咳合并腦炎

B.中毒性腦病

C.結(jié)核性腦膜炎

D.病毒性腦膜炎

E.化膿性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】

1、化膿性腦膜炎：是由各種化膿菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。嬰幼兒多見，2歲以內(nèi)發(fā)病者占75%，高峰年齡是6-12個(gè)月。前驅(qū)癥狀：起病較急，常有上呼吸道感染或胃腸道癥狀。全身感染中毒癥狀：高熱、頭痛、精神萎靡、疲乏無力、關(guān)節(jié)酸痛、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑或充血性皮疹。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：腦膜刺激征；顱內(nèi)壓增高；驚厥；意識(shí)障礙；局灶癥狀和體征。腦脊液細(xì)胞數(shù)多在1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。

2、急性病毒性腦膜炎：是指各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥。若腦膜同時(shí)受累，則稱為病毒性腦膜炎。2歲以內(nèi)發(fā)病率較高，要主發(fā)生在夏秋季，70%發(fā)生在6-11月。前驅(qū)癥狀：可有發(fā)熱、頭痛、上呼吸道感染癥狀，精神萎靡、惡心、嘔吐、腹痛、肌痛等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、驚厥、病理征和腦膜刺激征陽性；局灶癥狀和體征。其他系統(tǒng)癥狀。腦脊液細(xì)胞數(shù)多在300×106/L以下，以淋巴細(xì)胞為主。

3、結(jié)合性腦膜炎：：嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)可以驚厥為第1癥狀。早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。早期出現(xiàn)腦血管損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。同時(shí)合并腦結(jié)核瘤時(shí)，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識(shí)別。在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型

4.女，65歲，昏迷一天人院，既往無糖尿病史。BP160／85mmHg，血糖38．9mmoL／L，血鈉160mmol／L，血pH7.35，血酮體弱陽性，可能診斷是

A．糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B．饑餓性酮癥酸中毒

c．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

D．乳酸性酸中毒

E．腦血管意外

【正確答案】C

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)最可能的診斷是：c．高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷：

癥狀

多見于老年人，可無糖尿病史，誘發(fā)因素可為感染，靜脈注射葡萄糖，使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。表現(xiàn)為口渴多飲多尿數(shù)日或數(shù)周，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。

體檢發(fā)現(xiàn)：

神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。

輔助檢查：

高血糖＞33.3mmol/L；有效血漿滲透壓＞320moSm/L；尿酮體(-)或(+)-(++)。

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