外科手術指導：尿道下裂修復術

1.陰莖伸直

（1）術前可用肥皂水清洗會陰部，術時常規(guī)消毒，鋪無菌巾。

（2）矯正陰莖下彎。于冠狀溝下環(huán)行切開皮膚，在白膜外分離并切除引起陰莖下彎的纖維組織。可行人工勃起，確定伸直效果。

2.尿道成形

（1）不伴陰莖下彎或輕度陰莖頭下彎的遠端尿道下裂可選用尿道前移加陰莖頭成形術（MAGPI術）。

①在尿道口遠端背側做縱行切口。

②橫向縫合傷口，使尿道口前移。

③環(huán)行剪開包皮，脫套狀游離至陰莖根部。

④縱向褥式縫合陰莖腹側冠狀溝皮膚，加固前移的尿道口。

⑤將陰莖背側皮膚轉到腹側，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理做“Z”形縫合。

（2）伴有嚴重陰莖下彎的遠端尿道下裂可采用尿道口皮瓣成形術（Mathieu術）。

①標記出陰莖頭“V”形瓣、尿道口近側皮瓣，在冠狀溝下1cm處環(huán)行切開包皮。

②游離并切除陰莖腹側陰莖頭和海綿體之間的纖維組織，矯正陰莖下曲。

③沿陰莖頭標記線切開，上牽中間瓣，剪除基底勃起組織，用無創(chuàng)線將皮瓣縫合于白膜中線上，尖端達尿道口。

④游離尿道瓣，近側至尿道口，用無創(chuàng)線將兩皮瓣在兩側緣縫合，形成新尿道，并留置尿管。⑤縫合陰莖頭側翼勃起組織并吻合形成新尿道口。

⑥轉移背側皮瓣至腹側，做“Z”形縫合。

（3）陰莖型和陰莖陰囊型尿道下裂可選用橫行島狀皮瓣尿道成形術（Duckett術）或采用膀胱黏膜尿道成形術。

①矯正陰莖下屈后，張開包皮瓣。

②根據(jù)尿道缺損長度量取橫行皮瓣的長度和寬度。

③剪取預定包皮，沿淺筋膜面游離，形成帶血管蒂的包皮島。

④圍繞支架管用可吸收細縫線連續(xù)縫合包皮島成管。

⑤將皮管旋轉至陰莖腹側，皮管縫合緣被白膜覆蓋，皮管近端與尿道斷端吻合，末端通過陰莖頭下隧道，做正位尿道口成形。

⑥做包皮背側切開，將陰莖皮瓣轉移至腹側，覆蓋尿道并縫合創(chuàng)緣。

（4）陰莖型、陰莖陰囊型、會陰型尿道下裂及再次尿道成形術取材困難者可采用膀胱黏膜一期尿道成形術。

①在陰莖頭皮下至陰莖頭做銳性游離，形成隧道。

②切取膀胱黏膜。將尿管注水使膀胱充盈，切開膀胱肌層，顯露膀胱黏膜，并剝離裁剪出所需大小膀胱黏膜。

③尿道成形。膀胱黏膜面向上，圍繞支架管，無創(chuàng)細縫線連續(xù)縫合成管，近端與原尿道口吻合，遠端穿出陰莖頭隧道與陰莖頭吻合。

④轉移并縫合陰莖皮瓣，做膀胱造口，縫合腹部切口。