外科手術指導：中心靜脈壓測量

1.頸內靜脈插管術：（1）常用的有前入路、后入路、中間入路、高位及超高位入路等途徑。中間入路的插管技術如下：置病人于頭低腳高仰臥位（15～30 Trendelenburg氏位），使靜脈充盈并減少空氣栓塞的發(fā)生。去除枕頭，肩下墊一布卷使頭頸后仰，頭轉向對側。

（2）穿刺點首選右側頸內靜脈，因為右側肺尖及胸膜頂低于左側，不會損傷胸導管，且右側頸內靜脈到右房的距離最短，幾乎呈一直線。

（3）確定由胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨構成的三角，先頂角處為穿刺點，常規(guī)消毒局麻后，先用一個20或21號針頭（與10ml注射器相連接）進行定位穿刺。針頭與皮膚呈45°角，針頭沿胸鎖乳突肌鎖骨頭內緣，醫(yī)學教育|網搜集整理方向指向同側乳頭。邊進針，邊抽吸。持續(xù)保持空針內負壓；試穿成功后，再按此穿刺方向及深度進行正式插管穿刺。一般多用Seldinger導絲法。

（4）穿刺及插管成功后將導管與輸液裝置相接，縫合固定導管，無菌敷料復蓋穿刺點。

2.鎖骨下靜脈插管術：（1）病人仰臥，頭低腳高15～30 Trendelenburg氏位，頭轉向對側。

（2）于鎖骨中1/3段同外1/3段交界處下1cm處進行穿刺，針頭與胸部平面平行，方向對著同側胸鎖關節(jié)，進入鎖骨與第一肋骨之間。

（3）穿刺成功后，經針頭放引導鋼絲，其它步驟同頸內靜脈穿刺。