繃帶的制作

石膏繃帶是常用的外固定材料之一。石膏粉是將生石膏煅制成熱石膏后研磨制成的；繃帶是大網(wǎng)眼紗布用淀粉液漿制的。石膏繃帶是利用制作石膏卷的木槽，將石膏粉撒在繃帶上用木板刮勻，卷成的石膏繃帶卷。石膏繃帶卷必須松緊適度，過緊時水不易浸透，過松時石膏粉易于散失。石膏繃帶的規(guī)格一般為10×500厘米和15×500厘米，還可根據(jù)需要制作不同規(guī)格的石膏繃帶卷或條托。制成的石膏繃帶卷應放在密封箱內(nèi)貯存?zhèn)溆?，以防潮解失效?

操作步驟

1．石膏繃帶固定前，應在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊，以免皮膚受壓壞死，形成壓迫瘡。

2．石膏繃帶卷要輕輕地橫放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到氣泡出完，兩手握住石膏繃帶卷的兩端取出，用兩手掌部輕輕對齊，除去多余的水分，即可使用。將水加溫或水中加少量食鹽，均能加快石膏硬固的時間。

3．將浸透的石膏繃帶卷迅速在木板或玻璃板上攤開，按所需的長度來回折迭、抹平，作成石膏托。厚度一般為5—6層，如單純用石膏托固定，則應為10-12層。石膏托的兩邊和兩端應該薄一些，以便包石膏朔帶時，易于銜接平整，防止石膏壓迫引起疼痛或導致壓迫瘡。

4．以小腿石膏繃帶固定為例說明以后的步驟：先將踝關節(jié)放成90°，在脛骨結節(jié)以下包兩層棉紙或棉花，以免石膏干固后磨破皮膚。將剛制成的石膏托放在小腿后側，上端從棉紙邊緣下1厘米處開始，繞過跟部到足的跖側，多余的部分可以暫時翻搭在足背上，剪開踝關節(jié)兩側的皺折部分，并隨即將它抹平。

5．用泡透的石膏繃帶卷，由肢體近端向遠端逐層纏包。開始時先在肢體近端纏包二圈，以后逐 步向下纏包。纏包的每一圈都應壓住前一圈的一半，這樣整個肢體每纏包一次就增厚兩層石膏繃帶。待第一卷石膏繃帶纏包到足部時，應將搭在足背上的石膏托從趾尖外0．5—1厘米處再翻轉加厚跖側，使足趾背側外露（從跖趾關節(jié)開始）：纏包時手持石膏繃帶卷、在肢體上以滾動的形式向下纏 包，不要拉緊或扭轉，并隨即將石膏繃帶抹平，使之平整堅實地貼在肢體上。對于關節(jié)部位要多纏包 2—3層。由于肢體粗細不等，又有隆起或凹陷部位．纏包石膏繃帶時應注意將石膏繃帶的經(jīng)緯線對正． 以防松緊不一，壓迫肢體。在肢體粗細不等的部，可將石膏繃帶“折迭”在后側石膏托上，并顧手將它抹平，保持全部石膏的堅實、光潔。

6．用石膏繃帶卷將足跖部石膏加厚，增強其堅固程度，并有利于足底塑型。

7．將足底部石膏塑型，以保持足弓。即用兩手拇指塑出足底的橫弓和用手掌大魚際塑出足底的縱弓。

8．移位骨折復位后的石膏固定，應在石膏硬固前用手掌加壓塑形，維持骨折復位后的對位。石膏干固前應注意保護，用枕墊好，防止變形或折斷。

9．如有創(chuàng)口需要進行觀察或更換敷料，石膏繃帶固定后，可在創(chuàng)口的相應部位開窗，以便及時檢查和治療。為便于計算治療時間和判斷治療情況，可在石膏型上用紅鉛筆寫明：診斷、受傷日期（或手術日期）、石膏繃帶固定日期和醫(yī)院名稱等；可能時畫出骨折端的部位和形狀，以利于術后觀察。

10．新鮮骨折或創(chuàng)傷早期用石膏繃帶固定后，估計肢體可能發(fā)生嚴重腫脹時，必須將管形石膏縱行剖開，以防引起血循環(huán)障礙。方法是在包石膏繃帶之前，將一條繃帶貼在預定剖開的軸線上，于包好石膏繃帶后尚未干固之前，提起并沿著繃帶剖開石膏；但必須注意不要損壞石膏，更不能割破皮膚。剖開的裂，隙填人棉花，外面用繃帶包扎，以防裂隙處的皮膚發(fā)生水皰。未能完全糾正骨折的成角移位時，待石膏繃帶干固后，在骨折成角移位的“開口”一側，橫行鋸開石膏繃帶周徑的3／5—2／3，將骨折成角移位角尖側的石膏放在三角木上，作為支點，用手握住石膏的兩端。緩緩用力下壓，使鋸開石膏的裂縫逐漸呈楔形裂開。先用適當大小的木楔支撐石膏裂縫，再用棉花填塞剩余的空隙，保持壓力均勻，防止發(fā)生腫脹。經(jīng)X線透視檢查，骨折成角移位糾正后，用石膏繃帶纏包封閉，又成為一個完整的管形石膏。

固定后注意事項

一、石膏固定后，傷肢必須抬高5—7天，以減輕肢體腫脹。腫脹消退后，傷肢即可自由活動。

二、石膏固定后，要密切觀察傷肢的手指或足趾血循環(huán)、感覺和運動情況。醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集如發(fā)現(xiàn)手指或足趾腫脹明顯、疼痛劇烈火、顏色變紫、變青、變白、感覺麻木或有運動障礙時，隨時都應立即緊急處理，切勿延誤時間，以免造成不可挽救的殘廢。

三、如有疼痛、不適，應到醫(yī)院檢查。切勿隨意挖、拆或破壞石膏繃帶，以免引起不良后果。

四、冷凍季節(jié)，石膏繃帶的肢體要注意保暖，但不能熱敷，不能烤火，以免引起肢體遠端腫脹，造成血循環(huán)障礙。

五、石膏如有松動或破壞，失去固定作用時，要及時更換石膏或改用其它固定。

六、必須將石膏固定后的注意事項向傷、病員和其家屬交待清楚，最好能印成文字說明，交給傷、病員或家屬，引起注意。

拆除方法

1．用石膏剪從石膏近端外側邊緣縱行剪開，也可用石膏鋸或電鋸鋸開。石膏剪向前推進時，剪的兩葉應與肢體的長軸平行，以防剪傷皮膚。關節(jié)部位的石膏要改用石膏鋸鋸開，以免損傷皮膚。

2．將石膏剪開或鋸開一條裂縫后，用石膏分開器伸人裂縫，分開石膏，使裂縫擴大，即可將石膏去除。

常用石膏類型

①、前臂石膏 適用于腕關節(jié)扭傷，橈骨遠端骨折和尺、橈骨莖突骨折。固定范圍從肘關節(jié)以下到掌指關節(jié)(背側與指蹼平齊，掌側到掌橫紋上0．5厘米)。腕關節(jié)呈30°背屈位。前臂在旋前旋后中間位。

②、上肢石膏 適用于尺、橈骨骨折，肘關節(jié)脫位，肱骨下段骨折，尺、橈骨或肘關節(jié)的某些疾病。固定范圍從肩關節(jié)以下到掌指關節(jié)(背側與指蹼平齊，掌側到掌橫紋上0．5厘米處)。肘關節(jié)屈曲90°，腕關節(jié)背屈30°，前壁在旋前旋后中間位。

③上肢外展架 適用于肩關節(jié)傷、病或其手術后，肩胛骨和肱骨的傷、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持續(xù)牽引，為了維持骨折復位的對位，將大小合適的外展架用石膏繃帶固定在胸廓上。保持肩關節(jié)外展80-90° ，前屈30-45° ，肘關節(jié)屈曲如常。外展架貼在肢體、腋窩和胸廓的部分，都應 墊好棉墊。用石膏繃帶將外展架固定在胸廓上，抵住腋窩，托住上臂和前臂，進行上肢固定。

④、小腿石膏 適用于跖骨與跗骨骨折、內(nèi)踝或外踝骨折、躁部扭傷、腓骨下端無移位骨折或踝關節(jié)疾患。固定范圍從脛骨結節(jié)到趾端，跖側過趾尖，背側到跖趾關節(jié)，不包括足趾背側，使足趾能背屈活動，并便于術后觀察。

⑤、下肢石膏 適用于脛腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范圍從大腿上端到趾尖（不包括趾骨背側）。膝關節(jié)屈曲10—15° ，踝關節(jié)保持90°。

⑥、髖人宇型石膏 適用于股骨頸或粗隆間骨折、股骨干骨折或股骨的矯形手術后、髖關節(jié)或股骨的某些疾患。固定范圍從乳頭平面以下(包括軀干和患側髖關節(jié))到趾端。髖關節(jié)屈曲20°左右，膝關節(jié)屈曲10—5°，踝關節(jié)保持90°。先穿紗套，將骨骼隆起部墊好棉墊。包扎石膏后，須將健側髖部和患側會陰部石膏修好，以便于肢體活動和排便。腹部開窗，以利于呼吸運動和不影響腹脹。

⑦、石膏背心 適用于脊柱骨折、脊柱結核恢復期和脊柱融合術后等。傷員脊柱保持伸展位。前面從胸骨柄到恥骨聯(lián)合，背部從肩胛岡下到骶部，使 胸骨柄、恥骨聯(lián)合和腰部構成三個壓力點。石膏背心包好后，腋部和腹股溝部的石 膏邊緣應加修整，以便于上、下肢活動。上腹部開窗（以劍突到臍為直徑，畫圓開窗），以利呼吸。

⑧、頭胸石膏和石膏領適用于頸椎的骨折、脫位和頸椎疾患等。固定范圍從頭部到胸部肋緣下。穿紗套后，墊好棉墊，包扎石膏繃帶。然后將面部、耳部和腋部的石膏進行修整，頸前正中開窗，以利飲食和呼。石膏領前面從下頜到胸骨柄和鎖骨內(nèi)1／3處，后面從枕部到肩胛岡上。