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    外科縫合與打結(jié)-外科學(xué)手術(shù)指導(dǎo)

    縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道,恢復(fù)其功能。是保證良好愈合的基本條件,也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合??p合可以用持針鉗進(jìn)行,也可徒手直接拿直針進(jìn)行,此外還有皮膚釘合器,消化道吻合器,閉合器等。 縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟:

    縫合步驟(1)進(jìn)針;(2)拔針;(3)出針;(4)夾針

     ?。?)、進(jìn)針縫合時左手執(zhí)有齒鑷,提起皮膚邊緣,右手執(zhí)持針鉗(執(zhí)法見前面章節(jié)),用腕臂力由外旋進(jìn),順針的弧度剌入皮膚,經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。

     ?。?)、拔針可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔,同時持針器從針后部順勢前推;

     ?。?)、出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時,阻力已很小,可松開持針器,單用鑷子夾針繼續(xù)外拔,持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體(后1/3弧處),將針完全拔出,由第一助手打結(jié),第二助手剪線,完成縫合步驟。

      縫合的基本原則

     ?。?)、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合??p合應(yīng)分層進(jìn)行,按組織的解剖層次進(jìn)行縫合,使組織層次嚴(yán)密,不要卷入或縫入其他組織,不要留殘腔,防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致,這樣看起來美觀,更重要的是,受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密,不致于發(fā)生泄漏。

      (2)、注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn),不宜過緊,換言之,切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比,過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時應(yīng)進(jìn)行減張縫合,傷口如缺損過大,可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。

     ?。?)、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線,已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線,血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號的無損傷針線。

      縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多,醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集目前尚無統(tǒng)一的分類方法按組織的對合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類;每一類中又按縫合時縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種;按縫線與縫合時組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合;有時則將上述幾種情況結(jié)合取名。按縫合時的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外還有用于特別目的所做的縫合,如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。

      常見縫合方法簡介:

      1、單純縫合法:使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法,如皮膚縫合。

     ?。?)、單純間斷縫合:操作簡單,應(yīng)用最多,每縫一針單獨打結(jié),多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合,尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

    單純間斷縫合

     ?。?)、連續(xù)縫合法:在第一針縫合后打結(jié),繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口,結(jié)束前的一針,將重線尾拉出留在對側(cè),形成雙線與重線尾打結(jié)。

    連續(xù)縫合法

      (3)、連續(xù)鎖邊縫合法:操作省時,止血效果好,縫合過程中每次將線交錯,多用于胃腸道斷端的關(guān)閉,皮膚移植時的縫合。

     

    連續(xù)鎖邊縫合法

     ?。?)、8字縫合:由兩個間斷縫合組成,縫扎牢固省時,如筋膜的縫合。

    兩種8字縫合法

     ?。?)、貫穿縫合法:也稱縫扎法或縫合止血法,此法多用于鉗夾的組織較多,單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時。

      2. 內(nèi)翻縫合法:使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻,醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。

     ?。?)、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法:又稱倫孛特(Lembert)縫合法,常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。

    間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法

     ?。?)、間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法:又稱何爾斯得(Halsted)縫合法,多用于胃腸道漿肌層縫合。

    間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法

     ?。?)、連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法:又稱庫興氏( Cushing )縫合法,如胃腸道漿肌層縫合。

    連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法

     ?。?)、連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法:又稱康乃爾( Connells)縫合法,如胃腸道全層縫合。

    連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合法

     ?。?)、荷包縫合法:在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周,結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋,表面光滑,有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。

    荷包縫合

     ?。?)、半荷包縫合法:常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。

    半荷包縫合(十二指腸殘端下角包埋)

      3. 外翻縫合法:使創(chuàng)緣外翻,被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑,如血管的縫合或吻合。

     ?。?)、間斷垂直褥式外翻縫合法:如松馳皮膚的縫合。

    間斷垂直褥式外翻縫合法

      (2)、間斷水平褥式外翻縫合法:如皮膚縫合。

    間斷水平褥式外翻縫合法

     ?。?)、連續(xù)水平褥式外翻縫合法:多用于血管壁吻合。

    連續(xù)水平褥式外翻縫合法

      4. 減張縫合法:對于縫合處組織張力大,全身情況較差時,為防止切口裂開可采用此法,主要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲,在距離創(chuàng)緣2-2.5cm處進(jìn)針,經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針,以保層次的準(zhǔn)確性,亦可避免損傷臟器。縫合間距離3-4cm,所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力,結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊,以防皮膚被割裂,結(jié)扎時切勿過緊,以免影響血運。

    減張縫合法

      5. 皮內(nèi)縫合法:可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種,皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號絲線??p合要領(lǐng):從切口的一端進(jìn)針,然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過,一直縫到切口的另一端穿出,最后抽緊,兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮膚切口的縫合,如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關(guān)。如切口張力大,皮下縫合對攏欠佳,不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點是對合好,拆線早,愈合疤痕小,美觀。

    皮內(nèi)間斷縫合

    皮內(nèi)連續(xù)縫合

      隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,除縫合法外,尚有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法,如吻合器,封閉器,醫(yī)用粘膠,皮膚拉鏈等。

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