備考外科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

縱隔引流術(shù)

【手術(shù)步驟】

（1）切口位于胸骨切跡上1～2cm，為3～4cm橫切口，依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌淺層，分開胸骨舌骨肌束，剪開氣管前筋膜，用手指在氣管前間隙內(nèi)向下鈍性分離，達(dá)氣管分叉平面，使氣體充分溢出減壓。引流的關(guān)鍵在于氣管前筋膜一定要打開。如有分泌物要沖洗干凈。

（2）置入內(nèi)徑為0.5～0.8cm的軟乳膠管，縫合切口，固定引流管。

（3）如縱隔膿腫在側(cè)方，則患者頭偏向健側(cè)，，外科手術(shù)指導(dǎo)在患側(cè)鎖骨上切口，并切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭，沿氣管側(cè)方用手指鈍性分離，穿刺證實(shí)分到膿壁后，用長(zhǎng)血管鉗分破膿腫壁，用手指探查膿腔，進(jìn)一步擴(kuò)大引流口，吸除膿液，反復(fù)沖洗后，放置引流管1～3根。

（4）縱隔手術(shù)如胸腺瘤摘除術(shù)，胸內(nèi)甲狀腺腫切除等，多采用劈胸骨切口，術(shù)畢應(yīng)在胸骨后置入長(zhǎng)而有側(cè)孔的前縱隔引流管，醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理管外端由劍突下上腹壁另戳口引出體外連接于水封瓶。術(shù)中如有一側(cè)胸膜破裂，應(yīng)在該側(cè)另置一常規(guī)胸腔閉式引流管。

Wheatley 1990年介紹下行性壞疽性縱隔炎，多來自口咽部（包括牙源性感染、扁桃體周圍炎或咽壁后膿腫、膿性頜下腺炎等）感染，亦可由咽部創(chuàng)傷繼發(fā)性感染而成縱隔膿腫。

感染穿過頸部筋膜間隙（表淺筋膜、臟層筋膜與椎前筋膜間隙）向下延伸形成縱隔炎，也可穿入心包形成膿性心包炎，穿入胸膜腔形成腐敗性膿胸。CT檢查可早期定位和了解引流通暢的程度。

單純頸部縱隔引流，病死率可達(dá)40%.因此，除頸部引流上縱隔外，醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理尚須經(jīng)胸骨后（切除劍突）用手指剝開臟層筋膜與椎前筋膜間隙，置入多側(cè)孔長(zhǎng)引流硅膠管充分引流縱隔內(nèi)的積膿。

有化膿性心包炎或膿胸者，亦應(yīng)同時(shí)進(jìn)行引流，必要時(shí)行剖胸術(shù)。輔以全身性抗革蘭陽(yáng)性和陰性（包括厭氧菌）的抗生素，可以明顯降低病死率。