備考外科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口

【手術(shù)步驟】仰臥，兩肩中間墊一窄枕，使胸骨向前突出。自胸骨上切跡或稍下方向右（或向左）做弧形切口，在劍突附近再回至正中線達(dá)劍突下4cm為止。皮膚切口向左或向右稍加剝離，以露出胸骨的正中線，徹底止血。切除劍突，沿胸骨正中線用電刀切開(kāi)骨膜。

然后用手指或彎頭骨膜剝離器自胸骨上窩處，緊貼胸骨柄后面剝離疏松組織2～3cm，再在胸骨下端后方將橫膈的附著部分分開(kāi)，用長(zhǎng)鉗或特制的剝離器向上剝離疏松結(jié)締組織，由胸骨柄的上緣探出。也可用中指或示指上下分離胸骨后間隙。

在此過(guò)程中，通知麻醉師不可過(guò)度脹肺，以免將胸膜撕破。用電鋸或風(fēng)鋸沿正中線由下向上地縱行劈開(kāi)胸骨，注意控制鋸的深度和胸骨的上下端，以免誤傷鄰近組織。胸骨切開(kāi)后，骨髓和骨膜出血用骨蠟和電凝止血，手指輕輕將兩側(cè)胸膜從胸骨后面推開(kāi)，胸骨牽開(kāi)器將胸骨左右兩半輕輕撐開(kāi)。牽開(kāi)器不要放得太高，以免損傷無(wú)名靜脈和臂叢。

關(guān)胸前，視具體情況放置縱隔或胸腔引流。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理去除兩肩胛間的墊枕，胸骨兩半用不銹鋼絲以交鎖8字縫合的方法關(guān)閉。這種方法不僅可以避免鋼絲對(duì)胸骨直接的垂直切力，而且還能加力于胸骨的側(cè)壁，使胸骨閉合更緊密。胸骨閉合后逐層縫合骨膜、皮下組織和皮膚。

對(duì)年輕女患者，從美觀考慮，在兩側(cè)乳腺下沿皮膚皺褶處做兩個(gè)弧形切口，并在兩乳頭間稍上平面連成一雙弧形切口。將皮瓣向上游離至胸骨上窩平面，向下游離至腹白線，暴露胸骨全長(zhǎng)及其兩側(cè)肋軟骨。劈開(kāi)胸骨的操作與縱行切口相同。

須再次胸骨正中劈開(kāi)者，胸骨與心包可能已發(fā)生嚴(yán)重粘連，故應(yīng)使用氣動(dòng)振蕩胸骨鋸先切開(kāi)胸骨外板，借手指在胸骨內(nèi)板下面的感覺(jué)，保護(hù)下面的器官，逐漸切開(kāi)內(nèi)板。胸骨內(nèi)板下雙側(cè)粘連完全游離后放置胸骨牽開(kāi)器。牽開(kāi)器應(yīng)緩緩張開(kāi)，以免發(fā)生意外。