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    再植手術(shù)血循環(huán)的重建-外科主治醫(yī)師手術(shù)重點

    2015年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之再植手術(shù)血循環(huán)的重建,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考,希望對大家備考有所幫助。

    血循環(huán)的重建:血管吻合前應(yīng)常規(guī)處理以下幾個問題:一是全身血容量的補充,使收縮壓維持在13.3kPa(100mmHg)以上;二是在手術(shù)顯微鏡下作血管清創(chuàng),細心修去距血管斷口約2~5mm之內(nèi)的血管外膜和損傷的血管組織,直至近端動脈血管夾放松時,有血液迅速噴出;三是檢查血管痙攣的原因并處理;四是將血管深層軟組織作必要的縫合,減少血管吻合時的張力,消滅死腔,與骨組織和內(nèi)固定不直接接觸,以建立一個良好的血管深部軟組織床。

    血管吻合時動靜脈的比例至少在1:1.5以上,以保證血液循環(huán)的平衡。在腕或踝部水平的斷離,主要是縫合淺靜脈,如單純縫合深靜脈,因靜脈血不能倒流,常會引起淺靜脈的郁血,嚴重者可發(fā)生皮膚郁血性壞死。

    在小腿或前臂的中段以上平面離斷,深靜脈與淺靜脈均應(yīng)縫合。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理動靜脈的吻合順序是先靜脈后動脈。缺血時間較長時,為了使肢體較早得到血供,可先縫接一根靜脈,一根動脈,然后再縫接其他靜脈或動脈。

    術(shù)中的重點是血管吻合技術(shù),抗凝藥物應(yīng)用在小血管吻合開始之時起,可全身應(yīng)用6%~10%低分子右旋糖酐500ml,吻合中局部用10~100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗血管管腔,一般情況不主張全身應(yīng)用肝素。

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