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    肺葉切除術(shù)-外科主治醫(yī)師手術(shù)

    右肺上葉切除術(shù):

    右肺上葉的肺門(mén)結(jié)構(gòu)比其他肺葉復(fù)雜,其肺動(dòng)脈分支變異較多。大約80%的人群右肺上葉前段與右肺中葉部分或全部融合。因此,施行右肺上葉切除頗費(fèi)時(shí),須多加小心。

    開(kāi)胸后,在奇靜脈下方,腔靜脈外側(cè)切開(kāi)縱隔胸膜。然后在肺門(mén)前方,膈神經(jīng)后方擴(kuò)大此切口至上肺靜脈水平。接著,在肺門(mén)后方,迷走神經(jīng)前方延長(zhǎng)縱隔胸膜切口至右中間干支氣管水平。用“花生米”向上推移奇靜脈,顯露右主支氣管和右上葉支氣管。接著向下解剖,在奇靜脈和腔靜脈交界處??砂l(fā)現(xiàn)1枚淋巴結(jié),這枚淋巴結(jié)的下緣緊鄰右肺動(dòng)脈之上緣。推開(kāi)肺動(dòng)脈表面的疏松組織,即可顯露出右肺動(dòng)脈上葉尖前段分支。將該動(dòng)脈分支解剖和游離出來(lái),在尖前段動(dòng)脈共干上行近心端結(jié)扎,遠(yuǎn)心端則分別結(jié)扎在尖段和前段分支上。若血管太短,處理有困難,可用電刀切開(kāi)尖段和前段動(dòng)脈表面的肺組織,延長(zhǎng)其長(zhǎng)度。

    右肺上葉尖前段靜脈常蓋在右肺上葉前段動(dòng)脈之上,若先將該靜脈結(jié)扎、切斷,則處理尖前段動(dòng)脈就更為安全和方便。

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