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    結直腸癌-外科醫(yī)師手術指導

    2015-04-07 09:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    外科手術是2015年外科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)整理了外科手術方面的備考知識點 ,希望對考生有所幫助。

    2015外科主治醫(yī)師手術指導:結直腸癌

    結直腸癌

    【 病史采集 】

    1.排便習慣改變和大便帶血;

    2.腹痛和腹部不適;

    3.腹部腫塊;

    4.急、慢性腸梗阻癥狀;

    5.貧血等慢性消耗性表現(xiàn);

    6.急性結腸穿孔和腹膜炎表現(xiàn);

    7.必要時有無慢性腹瀉、息肉、血吸蟲感染、膽囊切除術病史;

    8.有無結腸癌家族史。

    【 體格檢查 】

    1.全身檢查:有無消瘦、貧血、浮腫、淺表淋巴結腫大等;腹部檢查:注意有無腹脹、腹部腫塊、肝腫大、腹水等;如發(fā)現(xiàn)腹部腫塊,須明確腫塊位置、形態(tài)、大小、質地、光滑度及活動度;

    2.直腸指檢:如捫及腫塊,應確定腫塊性狀、部位、范圍及與前列腺或陰道子宮的關系,指套有無染上血跡。

    【 輔助檢查 】

    1.大便常規(guī)加隱血試驗;

    2.CEA測定;

    3.鋇灌腸檢查;

    4.纖維結腸鏡和直腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)異常作病理學檢查;

    5.B型超聲檢查,了解腹內(nèi)腫塊及肝轉移情況;

    6.CT檢查:了解腹腔內(nèi)淋巴結及肝轉移情況;

    7.必要時ECT檢查,了解骨轉移情況;

    8.普外手術前常規(guī)檢查。

    【 診 斷 】

    根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結果,一般可明確診斷,纖維結腸鏡活檢可獲病理學診斷。

    【 鑒別診斷 】

    應與以下疾病鑒別診斷:

    1.慢性結腸炎、克隆病等;

    2.慢性痢疾;

    3.闌尾周圍膿腫;

    4.腸腔內(nèi)良性腫瘤和息肉。

    結直腸癌臨床病理分期:我國目前采用的分期是1978年全國腸癌會議上對Dukes分期的基礎上補充后形成的。

    5.Dukes 'A期:癌腫局限于腸壁內(nèi),且無淋巴結轉移。又可分為三個亞期:

    (1)A0期:癌腫局限于粘膜內(nèi);

    (2)A1期:穿透粘膜肌層達粘膜下層;

    (3)A2期:累及肌層但未穿透漿膜者。

    6.Dukes'B期:癌腫穿透腸壁漿膜層,或侵犯漿膜外鄰近的周圍組織,但無淋巴結轉移;

    7.Dukes'C期:癌腫穿破腸壁且有淋巴結轉移;又可分為兩個亞期:

    (1)C1期:淋巴結轉移限于癌腫附近者,如結腸壁及結腸旁系膜;

    (2)C2期:淋巴結轉移至系膜血管根部者。

    8.Dukes'D期:癌腫已有遠處轉移者。

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