骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)是什么?為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生復(fù)習(xí)掌握,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
內(nèi)固定的主要目的是在骨折愈合過程中允許關(guān)節(jié)肌肉盡早進(jìn)行充分、主動、無痛的活動,而盡量減少外固定。主要的理念是經(jīng)典的堅強固定和近年來發(fā)展起來的生物學(xué)固定。
以往強調(diào)解剖復(fù)位和堅強固定,力求骨折一期愈合。其代表是接骨板和加壓接骨板。但在追求解剖復(fù)位的過程中可能破壞了骨折端血液供應(yīng),而堅強固定的缺點是接骨板下骨質(zhì)缺血,內(nèi)固定遮擋了應(yīng)力的傳導(dǎo)。在不斷的動態(tài)壓應(yīng)力作用下,骨折端成骨細(xì)胞受刺激,促進(jìn)骨愈合,且在應(yīng)力的作用下骨痂能再塑型。而堅強固定使應(yīng)力經(jīng)內(nèi)固定物傳導(dǎo),骨折端應(yīng)力減少,導(dǎo)致骨折不愈合、接骨板下骨質(zhì)疏松和內(nèi)固定拆除后再骨折的危險性增高。
生物學(xué)固定強調(diào)骨折局部血液供應(yīng)的保護和彈性固定,而不強求解剖復(fù)位。其代表是外固定架、交鎖髓內(nèi)釘、及經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)。其優(yōu)點是盡可能避免骨折端軟組織剝離,從而保護了局部血液供應(yīng),同時還保留了骨折端的應(yīng)力傳導(dǎo),有利于骨折愈合;其缺點是骨折多為二期愈合,骨痂強度不足,需較長時間的再塑型。
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