醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

（一）術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉：

1.糾正休克除一般準(zhǔn)備外，首先糾正休克。斷肢傷員往往因大量失血而有休克，應(yīng)立即糾正，同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)，待血壓正常時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)。如不完全糾正休克就進(jìn)行再植，可威脅傷員的生命。血壓低也使吻合的血管易栓塞。

2.麻醉在上臂宜用連續(xù)臂叢麻醉，一般用0.3%的卡因10毫升加2%利多卡因10毫升，可有3小時(shí)麻醉作用，必要時(shí)可重復(fù)注射。如用布比卡因可獲得更長(zhǎng)的麻醉時(shí)間。在下肢宜用硬膜外麻醉。

（二）清創(chuàng)術(shù)做好完善和徹底的清創(chuàng)術(shù)預(yù)防感染，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

清創(chuàng)要求較一般外傷更為嚴(yán)格。如損傷污染不嚴(yán)重，傷后6小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，預(yù)防感染是可靠的。徹底清創(chuàng)與保留肢體長(zhǎng)度二者是矛盾的統(tǒng)一體，為了保留肢體，就必須徹底清創(chuàng)。否則一旦發(fā)生感染，將危及肢體，甚至危及生命；但也不應(yīng)過(guò)多的去除可成活的組織，造成肢體過(guò)短，影響功能。

清創(chuàng)時(shí)對(duì)各種組織的處理：

1.皮膚按一般原則洗凈皮膚及傷口。環(huán)形切除皮緣，去除多少應(yīng)根據(jù)傷情，撕脫或挫傷的皮膚應(yīng)完全切除。

2.肌肉、肌腱嚴(yán)重?fù)p傷的肌肉應(yīng)予切除。肌腱較堅(jiān)韌，多數(shù)為表面污染，切除要慎重醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，一般只切除斷端末端。對(duì)不需縫合的肌腱如指淺屈肌腱，應(yīng)多切除一些，以預(yù)防術(shù)后粘連。

3.神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)是恢復(fù)肢體功能的重要環(huán)節(jié)。不可輕易切除神經(jīng)組織，以免影響對(duì)端吻合。神經(jīng)一般也是表面污染，洗凈后暫不切除傷部，待縫合時(shí)再?zèng)Q定去除多少。對(duì)挫傷未斷的神經(jīng)，慎勿切斷，觀察恢復(fù)或二期處理。

4.血管在斷肢的平面，根據(jù)解剖，找出擬吻合的動(dòng)、靜脈，只剪除污染較重部分，待吻合血管時(shí)再作進(jìn)一步清創(chuàng)，用小動(dòng)脈夾夾住斷裂端或細(xì)線結(jié)扎、止血并作為標(biāo)志。