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    速看!2021年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)(51-60)

    2021年外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中,為了幫助各位考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理外科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)如下:

    51.急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。體征:腹肌緊張,反跳痛。

    52.重癥胰腺炎:癥狀:休克——四肢厥冷、煩躁不安、皮膚斑點(diǎn)狀;體征:上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失,Grey-Turner、Cullen征(血性腹水在胰酶的協(xié)助下滲至皮下,??稍趦蓚?cè)腹部或臍周出現(xiàn)Grey-Turner征或Cullen征);檢查:血鈣<2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降;腹腔診斷性穿刺:發(fā)現(xiàn)高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死,提示預(yù)后不良;血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。

    53.胰腺癌的臨床表現(xiàn):最常見:腹痛、黃疸和消瘦,黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn),呈進(jìn)行性加重。查體時(shí)可捫及囊性、無(wú)壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊,成為Courvoisier征。

    54.潰結(jié)VS克羅恩病——核心鑒別!



    潰瘍性結(jié)腸炎

    結(jié)腸克羅恩病

    癥狀

    膿血便多見

    有腹瀉,但膿血便少見

    病變分布

    連續(xù)性

    節(jié)段性

    肛門周圍病變

    少見

    常見

    直腸受累

    絕大多數(shù)受累

    少見

    末段回腸受累

    罕見

    多見

    腸腔狹窄

    少見,中心性

    多見,偏心性

    瘺管形成

    罕見

    多見

    內(nèi)鏡表現(xiàn)

    潰瘍淺,黏膜彌漫性充血水腫,顆粒狀,脆性增加

    縱行潰瘍,伴周圍黏膜正?;蝙Z卵石樣改變

    組織學(xué)特征

    粘膜/粘膜下層,隱窩膿腫

    全層裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫

    55.腸梗阻的臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。

    56.單純性與絞窄性腸梗阻鑒別


    鑒別要點(diǎn)

    單純性

    絞窄性

    全身情況

    輕度脫水征

    重病容,脫水明顯

    發(fā)病

    漸起

    急驟,易致休克

    腹痛

    陣發(fā)性

    持續(xù)、劇烈

    嘔吐

    高位頻繁、胃腸減壓后可緩解

    早、頻繁,胃腸減壓后不緩解

    嘔吐物

    胃腸液

    可為血性液

    觸診

    無(wú)腹膜刺激征,可及腫脹腸袢

    有腹膜刺激征,無(wú)腫物可及

    腸鳴音

    腸鳴音亢進(jìn),呈氣過(guò)水音

    不亢進(jìn),或消失

    腹腔穿刺

    (-)

    可得血性液

    X線

    有液平

    孤立、脹大的腸袢

    57.腸結(jié)核的輔助檢查:結(jié)腸鏡檢對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值,病灶處活檢發(fā)現(xiàn)肉芽腫、干酪灶或抗酸桿菌時(shí),可以確診。

    58.腸結(jié)核的診斷:如有以下情況應(yīng)考慮本?。孩倥R床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛,也可有腹部包塊、原因不明的腸梗阻,伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀;②X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象;③結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回盲部,腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥性息肉或腸腔狹窄,活檢如見干酪樣壞死性肉芽腫可確診,如找到抗酸染色陽(yáng)性桿菌有助于診斷。

    59.急性闌尾炎的并發(fā)癥:腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成、化膿性門靜脈炎。

    60.急性闌尾炎的治療:闌尾切除術(shù)。并發(fā)癥最常見是切口感染。

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