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    必看!2021年外科主治醫(yī)師考試高頻考點(21-30)

    2021-01-28 10:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2021年外科主治醫(yī)師復習備考正在進行中,為了幫助各位考生順利復習,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理外科主治醫(yī)師高頻考點如下:

    21.胃大部切除術后遠期并發(fā)癥:①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營養(yǎng)性并發(fā)癥。

    22.消化性潰瘍術后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻:嘔吐“食物”,不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻:嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。

    23.消化性潰瘍特別總結

    直接病因——胃酸過多

    常見病因——HP、黏膜屏障被破壞(NSAIDs等)

    臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛)

    并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

    藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護胃黏膜

    手術——穿孔修補+胃大切(畢Ⅰ、畢Ⅱ)

    術后并發(fā)癥——(5早+5遠)

    24.潰瘍型胃癌,早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別,必須取活檢確診,進展期胃癌,惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點:潰瘍不規(guī)則,較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結節(jié)狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動減弱。

    25.肝硬化核心知識點

    主要病因(病毒、酒精),我國以病毒多見。

    臨床表現(xiàn):肝功能損害;門靜脈壓力增高。

    并發(fā)癥:上消化道出血(最常見)、肝性腦病(最嚴重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

    26.肝硬化病理改變——3個特點:①廣泛的肝細胞壞死;②殘存肝細胞結節(jié)性再生;③結締組織增生與纖維隔形成,導致肝小葉結構破壞和假小葉形成——肝硬化標志性病理特征。

    27.闌尾炎特殊體格檢查:結腸充氣試驗協(xié)助診斷;腰大肌試驗闌尾為盲腸后位;閉孔內(nèi)肌試驗闌尾靠近閉孔內(nèi)肌——較低;直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿。

    28.肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)

    肝功能減退

    ①全身:乏力,精神不振,黃疸、面色晦暗,體重減輕,肌肉萎縮,肢體水腫等

    ②消化系統(tǒng):食欲不振、腹脹、腹瀉

    ③出血傾向和貧血:
    A.鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血——肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進、毛細血管脆性增加
    B.貧血——營養(yǎng)不良、吸收障礙、消化道出血、脾功能亢進

    ④皮膚鞏膜黃染

    內(nèi)分泌功能紊亂(從考試的角度而言最重要?。?br/>A.上腔靜脈引流區(qū)出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌形成;男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育;女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。——雌激素水平增高(肝臟滅活雌激素功能減退)
    B.肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱——水鈉潴留——尿量減少、水腫、腹水形成和加重的主要原因之一
    C.腎上腺皮質功能減退,皮膚色素沉著,面色晦暗,呈肝病面容;糖尿病風險增大,易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)

    29.側支循環(huán)建立和開放,門靜脈的交通支“4”:①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

    30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

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