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    膽囊結(jié)石病因、臨床表現(xiàn)、診斷-2021外科主治考點(diǎn)

    膽囊結(jié)石病因、臨床表現(xiàn)、診斷是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    (一)病因

    膽囊結(jié)石是以膽固醇為主的結(jié)石,膽囊內(nèi)結(jié)石的形成,多以膽汁中的脂質(zhì)代謝異常和存在著有利于結(jié)石形成的因素有關(guān)。膽囊結(jié)石患者的膽汁中膽固醇過(guò)飽和現(xiàn)象是基礎(chǔ),隨后的成核現(xiàn)象和成核時(shí)間進(jìn)一步影響了膽固醇沉積。前列腺素是重要的炎癥介質(zhì),其次膽囊黏膜分泌黏蛋白可能參與了膽囊結(jié)石的凝聚。

    (二)臨床表現(xiàn)

    最初常無(wú)明顯臨床癥狀,少數(shù)有輕微的消化道癥狀,進(jìn)食油膩食物后可有所加重。之后則因結(jié)石大小、部位、有無(wú)梗阻與感染而表現(xiàn)各異。大的單發(fā)膽固醇結(jié)石不易發(fā)生嵌頓,很少發(fā)生嚴(yán)重癥狀,甚至終生無(wú)癥狀,即所謂的無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石。當(dāng)結(jié)石嵌頓與膽囊頸部時(shí),囊內(nèi)壓力增高,膽酸刺激膽囊黏膜,使之充血、水腫、炎性滲出,引起急性膽囊炎。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射。體檢為右上腹壓痛,Murphy征陽(yáng)性,有時(shí)可觸及腫大的膽囊。經(jīng)膽囊管排入膽總管的細(xì)小結(jié)石如嵌頓于膽總管下端則可導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎。如膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓于膽囊頸管處而不繼發(fā)感染,則會(huì)引起膽囊積液。

    (三)診斷

    在臨床病史與體檢基礎(chǔ)上、B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石即可明確診斷。

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