門脈高壓癥的病理生理及臨床表現(xiàn)是什么？準(zhǔn)備參加2020年外科主治醫(yī)師考試的考生可能會(huì)比較關(guān)心，為了幫助各位外科主治考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

門脈高壓癥的病理生理

門脈高壓癥可分為肝前型、肝內(nèi)型和肝后型3類。肝內(nèi)型在我國(guó)最常見，占95%以上。在肝內(nèi)型，按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞、肝竇和竇后阻塞兩種。竇前阻塞的常見病因是血吸蟲病性肝硬化；肝竇和竇后阻塞的常見病因是肝炎后肝硬化，主要病變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生。肝前型的主要病因是門脈主干的血栓形成（或同時(shí)有脾靜脈血栓形成存在)，這種肝前阻塞同樣使門靜脈受阻、門脈壓增高。肝后型是由于肝靜脈或其開口以及肝后段下腔靜脈阻塞型病變引起的，也就是Budd-Chiari綜合征。

門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

1.脾大、脾功能亢進(jìn) 門靜脈血流受阻時(shí)，出現(xiàn)脾臟充血性腫大。長(zhǎng)期的脾竇充血，發(fā)生脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生，引起脾破壞血細(xì)胞的功能亢進(jìn)。

2.上消化道大出血 表現(xiàn)為嘔血和黑便，出血量大且急。門靜脈高壓癥時(shí)上述4個(gè)交通支顯著擴(kuò)張，其中胃底、食管下段交通支最有臨床意義。它離門靜脈和腔靜脈主干近，壓力差大，因而受門靜脈高壓的影響也最早，最明顯。這些靜脈發(fā)生曲張后，使覆蓋的黏膜變薄，當(dāng)腹腔內(nèi)壓和門靜脈壓突然增高時(shí)，可以導(dǎo)致曲張靜脈破裂，引起不易控制的急性大出血。

3.腹水 門靜脈壓力增高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，肝內(nèi)淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，這是門靜脈高壓癥時(shí)腹水形成的主要原因。此外，低蛋白血癥、醛固酮和血管升壓素在體內(nèi)增多，也可引起水鈉潴留，造成腹水和全身性水腫。

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