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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
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肘關(guān)節(jié)脫位如何治療?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
1.非手術(shù)治療
新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復(fù)位,對(duì)某些陳舊性骨折,為期較短者亦可先試行手法復(fù)位.單純肘關(guān)節(jié)脫位。取坐位,局部或臂叢麻醉,如損傷時(shí)間短(30分鐘內(nèi))亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂,術(shù)者雙手緊握腕部,著力牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲60°~90°,并可稍加旋前,??陕牭綇?fù)位響聲或復(fù)位的振動(dòng)感。復(fù)位后用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏,做主動(dòng)的功能鍛煉,必要時(shí)輔以理療,但不宜做強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)。
合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折的肘關(guān)節(jié)脫位:復(fù)位方法基本同單純肘關(guān)節(jié)脫位,肘關(guān)節(jié)復(fù)位之時(shí),肱骨內(nèi)上髁通??傻靡詮?fù)位。如果骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)腔內(nèi),則在上臂牽引時(shí),將肘關(guān)節(jié)外展(外翻),使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大,內(nèi)上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關(guān)節(jié)并得以復(fù)位。若骨折片雖脫出關(guān)節(jié),但仍有移位時(shí)加用手法復(fù)位,及在石膏固定時(shí)加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無法復(fù)位者,要考慮手術(shù)切開。
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位(早期):超過3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復(fù)位即感困難。關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化及肉芽組織形成,關(guān)節(jié)囊粘連等。對(duì)肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位的手法復(fù)位,在臂叢麻醉下,做肘部輕柔的伸屈活動(dòng),使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展,在牽引力作用下逐漸屈肘,術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴,并將肱骨下端向后推按,即可使之復(fù)位。經(jīng)X線拍片證實(shí)已經(jīng)復(fù)位后,用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略<90°位,于3周左右拆除石膏做功能鍛煉。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)適應(yīng)證 ①閉合復(fù)位失敗者,或不適于閉合復(fù)位者,這種情況少見,多合并肘部嚴(yán)重?fù)p傷,如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的;②肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折,當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位,而肱骨內(nèi)上髁仍未能復(fù)位時(shí),應(yīng)施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復(fù)位或內(nèi)固定;③陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位,不宜試行閉合復(fù)位者;④某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。
(2)開放復(fù)位 臂叢麻醉。取肘后縱向切口,肱骨內(nèi)上髁后側(cè)暴露并保護(hù)尺神經(jīng)。肱三頭肌腱做舌狀切開。暴露肘關(guān)節(jié)后,將周圍軟組織和瘢痕組織剝離,清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫、肉芽和瘢痕。辨別關(guān)節(jié)骨端關(guān)系加以復(fù)位??p合關(guān)節(jié)周圍組織。為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端固定,1~2周后拔除。
(3)關(guān)節(jié)成形術(shù) 多用于肘關(guān)節(jié)陳舊脫位、軟骨面已經(jīng)破壞者,或肘部損傷后關(guān)節(jié)僵直者。臂叢麻醉。取肘后側(cè)切口,切開肱三頭肌腱。暴露肘關(guān)節(jié)各骨端。將肱骨下端切除,保留肱骨內(nèi)、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側(cè)骨質(zhì),喙突尖端亦切小一些,保留關(guān)節(jié)軟骨面,橈骨頭若不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)可不切除,否則切除橈骨頭。根據(jù)新組成的關(guān)節(jié)間隙,如狹窄可適當(dāng)將肱骨下端中央部分切除0.5cm,呈分杈狀。理想的間隙距離應(yīng)在1~1.5cm。
關(guān)節(jié)間襯以闊筋膜的關(guān)節(jié)成形術(shù),對(duì)于骨性強(qiáng)直的肘關(guān)節(jié)有良好作用。注意襯縫闊筋膜作關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊時(shí),要使闊筋膜的深面向關(guān)節(jié)腔一側(cè),將闊筋膜襯于關(guān)節(jié)面縫合后檢查傷口,將肘關(guān)節(jié)對(duì)合,觀察關(guān)節(jié)成形的情況,逐層縫合傷口。術(shù)后用上肢石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于90°,前臂固定于旋前旋后中間位。抬高傷肢,手指活動(dòng)。幾天后帶上肢石膏托進(jìn)行功能鍛煉,3周左右拆除固定,加強(qiáng)傷肢功能鍛煉,并輔以理療。
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