股骨頸骨折是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位考生整理了骨頸骨折知識(shí)點(diǎn)+練習(xí)題信息，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.分類

（1）按股骨頸骨折線部位分類 頭下骨折、經(jīng)頸骨折和基底骨折。

（2）按X線表現(xiàn)分類 內(nèi)收骨折(Pauwells角＞50°)和外展骨折(Pauwells角＜30°)。

（3）Garden分型 按骨折移位程度分類：

Ⅰ不完全骨折及外翻嵌插骨折；Ⅱ完全骨折無移位；

Ⅲ部分移位，小于50%；Ⅳ移位大于50%。

2.股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)與診斷

①中、老年人有摔倒受傷史。

②患髖疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。

③檢查患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般45°～60°，可出現(xiàn)局部壓痛和縱向叩擊痛。

④患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上，均表明大轉(zhuǎn)子向上移位。

⑤X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況。

3.股骨頸骨折的治療

（1）非手術(shù)療法：無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過大，全身情況差，或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。

（2）手術(shù)指征：

相對(duì)指征：GardenⅠ型及Ⅱ骨折；絕對(duì)指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

（3）手術(shù)方法 65歲以下任何類型的骨折及65歲以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①閉合復(fù)位內(nèi)固定；②切開復(fù)位內(nèi)固定。65歲以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因，所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復(fù)位，良好的固定，恢復(fù)股骨頭內(nèi)血液供給，減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。臨床表現(xiàn)和診斷是重點(diǎn)，治療方面需了解指征，有助于選擇治療方式?？荚嚩酁锳型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

要對(duì)不同股骨頸骨折的患者做出非手術(shù)療法或手術(shù)療法的選擇。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.股骨頸骨折后，下列哪項(xiàng)體征不可能出現(xiàn)

A.髖部叩擊痛

B.Bryant三角底邊短縮

C.患肢外旋

D.大轉(zhuǎn)子在Nelaton線上方

E.患肢略長(zhǎng)于健側(cè)

二、A2型選擇題

1.老年女性。不慎摔倒，左髖部著地。當(dāng)即左髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是

A.左髖關(guān)節(jié)前脫位

B.左髖關(guān)節(jié)后脫位

C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位

D.左股骨頸骨折

E.左股骨干骨折

2.女，50歲。下樓梯時(shí)跌倒，左髖部劇烈疼痛。不能活動(dòng)。經(jīng)X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位，測(cè)Pauwels角＜30°。其最佳治療方法是

A.切開復(fù)位內(nèi)固定

B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

C.轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)

D.植骨或血管移植術(shù)

E.持續(xù)皮牽引6～8周

3.男，66歲。5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛，行走困難，X線片示左髖關(guān)節(jié)間隙變窄。股骨頭變形。最佳治療方案是

A.左下肢皮膚牽引

B.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定

C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

D.閉合復(fù)位內(nèi)固定

E.臥床休息時(shí)對(duì)癥治療

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】股骨頸骨折后，髖痛，有壓痛及軸心叩痛，患肢出現(xiàn)外旋短縮畸形，大轉(zhuǎn)子上移超過Nelaton線，Bryant三角底邊縮短，患肢應(yīng)略短于健側(cè)。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者老年女性，摔倒時(shí)左髖部著地，左髖劇痛，不能站立。檢查見左下肢縮短，外旋畸形。綜合發(fā)病年齡、外傷史、臨床表現(xiàn)，首先考慮診斷左股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)前脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史，常見于交通事故，體檢示下肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。故選D。

2.E

【答案解析】按骨折線傾斜角分類，外展骨折，Pauwels角＜30°，穩(wěn)定性最好，可采用持續(xù)皮牽引6～8周，即可實(shí)現(xiàn)愈合，故選E。

3.C

【答案解析】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證主要是對(duì)全身情況良好的高齡病人的股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)或股骨頭壞死者，可以選擇置換。而病人髖關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭已經(jīng)變形，所以適合置換。而A、B、D、E通過牽引、固定、休息不能讓股骨頭重新生長(zhǎng)。故選C。

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