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    外科主治醫(yī)師考點(diǎn):附睪結(jié)核

    關(guān)于“外科主治醫(yī)師考點(diǎn):附睪結(jié)核”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    (一)臨床表現(xiàn)

    1.病程緩慢,一般表現(xiàn)為陰囊部腫脹,疼痛不明顯,偶有急性發(fā)作。

    2.附睪觸到硬結(jié),多局限于尾部或整個附睪。輸精管變粗,可觸及串珠狀小結(jié)節(jié),無觸痛。

    3.有時形成寒性膿腫,當(dāng)與陰囊皮膚粘連或破潰流膿,可形成經(jīng)久不愈的竇道。

    (二)診斷與鑒別診斷

    疑有附睪結(jié)核者,應(yīng)全面檢查泌尿系統(tǒng)有無結(jié)核病變。鑒別診斷為:

    1.慢性附睪炎 病變常累及整個附睪,與陰囊壁無粘連,輸精管無串珠狀改變。

    2.睪丸腫瘤 腫物位于睪丸白膜內(nèi),B超有助于鑒別。

    3.陰囊內(nèi)絲蟲病 由絲蟲侵犯精索的淋巴管,繼發(fā)精索炎或附睪周圍炎,形成的硬結(jié)位于附睪或輸精管周圍。

    (三)治療

    1.藥物治療 首先聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療,可以治愈。

    2.手術(shù)治療 若病變較重,形成膿腫、竇道者,先抗結(jié)核治療,待病變局限后,再作附睪切除術(shù),并同時切除陰囊壁竇道,術(shù)中應(yīng)盡量保留睪丸。

    【題目演練】

    1.下列結(jié)核性疾病中,附睪結(jié)核多繼發(fā)于

    A.腎結(jié)核

    B.骨結(jié)核

    C.淋巴結(jié)核

    D.腸結(jié)核

    E.肺結(jié)核

    【正確答案】A

    【答案解析】腎結(jié)核男性患者中有50%~70%合并生殖系統(tǒng)結(jié)核,病變主要從前列腺、精囊開始,但臨床上表現(xiàn)最為明顯的是附睪結(jié)核,附睪可觸及不規(guī)則硬塊。輸精管結(jié)核病變時,則變得粗硬并呈串珠樣改變。

    2.男性,23歲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊腫塊3周,無痛。查體:右附睪尾部觸及不規(guī)則硬結(jié),輸精管變粗,可觸及串珠狀小結(jié)節(jié),無觸痛,與陰囊皮膚粘連。最可能的診斷是

    A.附睪結(jié)核

    B.精索靜脈曲張

    C.睪丸腫瘤

    D.鞘膜積液

    E.隱睪

    【正確答案】A

    【答案解析】附睪結(jié)核:①病程緩慢,一般表現(xiàn)為陰囊部腫脹,疼痛不明顯,偶有急性發(fā)作。②附睪觸到硬結(jié),多局限于尾部或整個附睪。輸精管變粗,可觸及串珠狀小結(jié)節(jié),無觸痛。③有時形成寒性膿腫,當(dāng)與陰囊皮膚粘連或破潰流膿,可形成經(jīng)久不愈的竇道。

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