外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第2期：

問題索引：

一、【問題】男，64歲。結腸癌術后一周，并發(fā)重度低滲性缺水，已有休克表現(xiàn)，搶救時一般先輸入？

二、【問題】男，64歲。進行性吞咽困難2個月，近15天來每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030，應靜滴？

三、【問題】如果是單純性闌尾炎正常愈合，屬于幾類切口？幾級愈合？

四、【問題】女，28歲。右下肢骨折術后1天，患者逐漸出現(xiàn)憋氣，T 37.8℃，胸片示：雙肺外帶少許滲出影，血氣分析，面罩吸氧5L/分，PH 7.48，PaO2 65mmHg，PaCO2 28mmHg.該患者最可能的診斷是？肺不張在什么時候出現(xiàn)？

五、【問題】男，35歲。因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb 50g/L.患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫達39度，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是？

六、【問題】氧療時，給予高流量還是低流量吸氧主要看以下哪種指標？

具體解答：

二、【問題】男，64歲。進行性吞咽困難2個月，近15天來每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030，應靜滴？

A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖鹽水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【解答】D病人因吞咽困難、攝入水分不夠，表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況，但尿比重增高，已屬中度高滲性缺水，應靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液，以補充已喪失的液體。故選擇5%葡萄糖鹽水為恰當。

根據(jù)患者尿比重考慮屬于高滲性缺水，需補充低張的液體。所以不選10%的葡萄糖。

傷口等。

（2）愈合的分級也有三類：①甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應的初期愈合。

②乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿。

③丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。

四、【問題】女，28歲。右下肢骨折術后1天，患者逐漸出現(xiàn)憋氣，T 37.8℃，胸片示：雙肺外帶少許滲出影，血氣分析，面罩吸氧5L/分，PH 7.48，PaO2 65mmHg，PaCO2 28mmHg.

 1.該患者最可能的診斷是？

A.雙下肺炎

B.肺不張

C.ARDS

D.心衰

E.肺栓塞

【解答】C患者大手術后憋氣，高濃度吸氧后低氧血癥仍不能糾正，首先考慮ARDS.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。

2.肺不張在什么時候出現(xiàn)？

【解答】成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔內阻塞，常見原因為黏稠支氣管分泌液形成黏液栓、腫瘤、肉芽腫或異物。肺不張亦可由于支氣管狹窄或扭曲或由于腫大的淋巴結，腫瘤或血管瘤等外源性壓迫支氣管或液體和氣體（如胸腔積液和氣胸）等外源性壓迫肺組織而出現(xiàn)。

五、【問題】男，35歲。因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時檢查：貧血外貌，Hb 50g/L.患者既往有多次輸血史，1個月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應，體溫達39度，經(jīng)對癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是？

A.全血

B.洗滌紅細胞

C.少白細胞的紅細胞

D.紅細胞懸液

E.濃縮紅細胞

【解答】B患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應，考慮原因為免疫反應所致，因此選用洗滌紅細胞。

洗滌紅細胞：是健康血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應。

六、【問題】氧療時，給予高流量還是低流量吸氧主要看以下哪種指標？

A.二氧化碳分壓

B.氧分壓

C.呼吸比

D.每分通氣量

E.潮氣量

【解答】A通?？炊趸挤謮?，PaCO2高時要給低氧流量吸氧，反之降低時，可給予高流量吸氧。

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