問題索引：

一、【問題】單純下肢靜脈曲張都有哪些診斷試驗(yàn)，這些試驗(yàn)該怎么操作呢？

二、【問題】血栓閉塞性脈管炎發(fā)病與什么因素有關(guān)，具體導(dǎo)致什么變化，臨床特點(diǎn)都有哪些？

具體答復(fù)：

一、【問題】單純下肢靜脈曲張都有哪些診斷試驗(yàn)，這些試驗(yàn)該怎么操作呢？

【解答】

診斷并不困難，有下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張迂曲，小腿皮膚營養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著和潰瘍形成。但需做下列檢查了解淺靜脈及交通靜脈瓣膜功能和深靜脈通暢情況，以區(qū)別原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、動(dòng)靜脈瘺。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全常與此病呈共發(fā)病，但前者癥狀較重，最可靠的鑒別是靜脈造影。

（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）：排空下肢靜脈血，于大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，如出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張，則表示靜脈瓣膜功能不全。如未放開止血帶前就見止血帶下方靜脈30秒內(nèi)充盈，表示交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

（2）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）：于大腿中上部扎止血帶，讓患者用力踢腿或做下蹲運(yùn)動(dòng)10余次，如靜脈曲張更明顯，張力增高，表示深靜脈不通暢。

（3）交通瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）：患者仰臥抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩纏第l根彈力繃帶，從止血帶向下纏第2根彈力繃帶，讓患者站立，一邊向下解開第1根繃帶，一邊向下纏第2根繃帶，如兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，表示該處交通靜脈功能不全。

（4）其他檢查：多普勒超聲、體積描記、靜脈造影等。

二、【問題】血栓閉塞性脈管炎發(fā)病與什么因素有關(guān)，具體導(dǎo)致什么變化，臨床特點(diǎn)都有哪些？

【解答】

累及血管的炎癥和閉塞性病變，主要侵襲下肢的中小動(dòng)脈，好發(fā)于男性青壯年。

1.病因與病理

確切病因未明確，與吸煙、寒冷、外傷、感染等外來因素及自身免疫功能紊亂、男性激素和前列腺素失調(diào)等內(nèi)在因素有關(guān)。其中吸煙是主要環(huán)節(jié)。主要侵襲周圍中小動(dòng)、靜脈，通常起于動(dòng)脈，多位于下肢，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。病變血管呈節(jié)段性分布，活動(dòng)期為血管全層的非化膿性炎癥、血栓形成、血管閉塞。后期炎癥消退血栓機(jī)化，周圍纖維組織增生。靜脈病變的病理變化和動(dòng)脈大體相同。神經(jīng)、血管、肌肉可出現(xiàn)缺血性變化。

2.臨床表現(xiàn)和分期

起病隱匿、進(jìn)展緩慢、周期性發(fā)作。由于血管炎癥和供血不足引起下列癥狀：疼痛、感覺和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營養(yǎng)缺乏、病變及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、壞疽和潰瘍。接肢體缺血程度分為3期：

（1）第1期（局部缺血期 ）患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。此期功能性（痙攣）大于器質(zhì)性因素。

（2）第2期（營養(yǎng)障礙期） 癥狀加重，闖歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈。檢查患肢皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此期動(dòng)脈已處于閉塞狀態(tài)，以器質(zhì)變化為主摻雜一些功能性因素，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活，腰交感神經(jīng)阻滯后仍可出現(xiàn)皮溫增高。

（3）第3期（壞死期） 癥狀繼續(xù)加重，患肢趾（指）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性。此期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾（指）存活。

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