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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第10期

    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第10期

    問題索引:

    一、【問題】為什么腹股溝容易形成疝呢?有什么發(fā)病原因嗎?還有小孩子出生后就可以看到疝,這是怎么回事呢?

    二、【問題】請老師總結(jié)一下嵌頓性疝、絞窄性疝、易復(fù)性疝、難復(fù)性疝等各種疝的特點(diǎn),請簡單扼要的介紹一下。

    具體答復(fù)

    一、【問題】為什么腹股溝容易形成疝呢?有什么特別的發(fā)病原因嗎?還有小孩子出生后就可以看到疝,這是怎么回事呢?

    【解答】

    1.腹股溝斜疝的病因和發(fā)病機(jī)制 腹股溝斜疝是由腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出而形成,是最常見的腹外疝,約占全部腹外疝的75%?90%,或占腹股溝疝的85%?95%,男性更常見,男女發(fā)病率之比約為15:1,右側(cè)比左側(cè)多見。其發(fā)病機(jī)制有先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或缺損并腹內(nèi)壓增高兩種。

    先天性斜疝的發(fā)生機(jī)制:在胚胎發(fā)育過程中,睪丸由腹膜后第2?3腰椎旁開始逐漸下降, 并依次帶動腹膜、腹橫筋膜及腹前外側(cè)壁各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移,最終推動皮膚形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突,睪丸則緊貼在其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜,其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全,就成為先天性斜疝的疝囊,構(gòu)成斜疝或鞘膜積液,或同時存在。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚,鞘突閉鎖也較遲,故右側(cè)腹股溝疝較多。

    后天性斜疝的發(fā)生原因是:①腹股溝區(qū)解剖缺陷,腹壁薄弱;②腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全,不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán);③各種原因所致腹內(nèi)壓增高,如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困難、便秘、腹水、妊娠等。往往是共同作用所致。

    2.腹股溝直疝的病因和發(fā)病機(jī)制 腹股溝直疝是經(jīng)直疝三角突出形成,是由于腹壁松弛,腹壓增高所致。因疝囊頸寬大,一般直疝少見嵌頓,也不進(jìn)入陰囊。多發(fā)生于年老體弱者。

    二、【問題】請老師總結(jié)一下嵌頓性疝、絞窄性疝、易復(fù)性疝、難復(fù)性疝等各種疝的特點(diǎn),請簡單扼要的介紹一下。

    【解答】

    1.易復(fù)性疝 是指平臥或用手推送,疝內(nèi)容物容易回納入腹腔的類型。

    2.難復(fù)性疝 是指疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸因摩擦而產(chǎn)生粘連,使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。這種疝的內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜。此外巨大疝也常難以回納。如深環(huán)較寬大、后腹壁松弛,致盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱下移,滑入疝囊并成為疝囊壁的一部分,這種疝稱滑動性疝,常不能完全回納,亦屬難復(fù)性疝。

    3.嵌頓性疝 當(dāng)疝環(huán)狹小而腹內(nèi)壓突然增高時,疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊,隨后因疝囊頸的彈性收縮,又將內(nèi)容物卡住,使其不能回納,這種情況稱為嵌頓性疝或箝閉性疝。如其內(nèi)容物為腸管,腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓,先使靜脈回流受阻,導(dǎo)致腸壁淤血和水腫,疝囊內(nèi)腸壁及其系膜漸增厚,腸管受壓情況加重而更難回納。腸管嵌頓后,可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。應(yīng)注意在疝環(huán)處腸管易受壓迫壞死。

    4.絞窄性疝 嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷,即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失,腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力,最終壞死變黑。如為部分腸管壁被嵌頓,未發(fā)生完全性腸梗阻稱Richter疝;如小腸憩室(常為Meckel憩室)被嵌頓則為Littre疝。兒童疝環(huán)組織柔軟,嵌頓后很少發(fā)生絞窄。

    5.滑動性疝 有少數(shù)病程較長的疝,因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊,尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛,更易被推移,以致盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動性疝,也屬難復(fù)性疝。

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