外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第36期：

問題索引：

一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術(shù)方法是？

二、【問題】嵌頓性疝與絞窄性疝的主要鑒別是？

三、【問題】發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為？

四、【問題】不可形成腹股溝滑動疝的為？

五、【問題】男性，70歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為？

六、【問題】患者，男，30歲。右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是？

具體解答：

一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術(shù)方法是？

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.巴西尼（Bassini）法C.佛格遜（Ferguson）法D.麥克凡（MeVay）法E.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法

【解答】D麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復(fù)發(fā)性疝，對于股疝病人也常用麥克凡法修補(bǔ)，此法可直接堵住股環(huán)。

二、【問題】嵌頓性疝與絞窄性疝的主要鑒別是？

A.疝內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙B.疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜C.有無腸梗阻表現(xiàn)D.疝塊是否增大E.疝塊有無壓痛

【解答】A絞窄性疝指嵌頓不及時解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，而發(fā)生腸壁壞死，伴有腸梗阻。

三、【問題】發(fā)病率最高的小兒腹股溝疝為？

A.右側(cè)腹股溝斜疝B.雙側(cè)腹股溝斜疝C.雙側(cè)腹股溝直疝D(zhuǎn).單側(cè)腹股溝直疝E.左側(cè)腹股溝斜疝

【解答】A小兒腹股溝疝多為斜疝且多為男孩，右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，右側(cè)鞘狀突閉塞時間比左側(cè)晚，所以右側(cè)斜疝發(fā)病率高。

四、【問題】不可形成腹股溝滑動疝的為？

A.盲腸B.回腸C.闌尾D.乙狀結(jié)腸E.膀胱

【解答】B上述5個臟器除回腸外，在疝的形成過程中，可隨后腹膜壁層被下牽，也滑經(jīng)疝門，遂構(gòu)成疝囊的一部分，形成滑動疝。

六、【問題】患者，男，30歲。右腹股溝梨形腫塊5年，時隱時現(xiàn)，逐漸增大，站立時出現(xiàn)，平臥后消失，查外環(huán)超過一指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不出現(xiàn)，診斷最可能是？

A.先天性睪丸鞘膜積液B.精索腫物C.精索鞘膜積液D.腹股溝斜疝E.腹股溝直疝

【解答】D腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年人。

2.疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。

3.疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊為半球形，基底較寬。

4.回納疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出；直疝的疝塊仍可突出。

5.精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)。

7.嵌頓機(jī)會：斜疝發(fā)生疝嵌頓的機(jī)會較多；直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會極少。

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