外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第14期：

問題索引：

一、【問題】骨折引起脂肪栓塞主要是由于？

二、【問題】骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是？

三、【問題】關(guān)于開放性骨折處理下述觀點有誤的是？

四、【問題】關(guān)于骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，下列不正確的是？

五、【問題】關(guān)于骨折類型，肌肉拉力可引起？直接暴力可引起？骨組織疾患可引起？

具體解答：

一、【問題】骨折引起脂肪栓塞主要是由于？

A.病人肥胖B.脂肪肝C.骨筋膜室壓力過高D.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用E.靜脈壓力增高

【解答】C骨筋膜室壓力過高可以促進(jìn)脂肪栓子進(jìn)入血管中，隨血流轉(zhuǎn)移到其他部位而導(dǎo)致栓塞。另外D創(chuàng)傷應(yīng)激也可以導(dǎo)致栓塞的發(fā)生，但主要是還是以C為主。

二、【問題】骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是？

A.長骨干橫骨折對位至少達(dá)3/4 B.下肢側(cè)方成角移位不需矯正C.前臂雙骨折只需對位良好D.下肢縮短移位成人不超過2cm E.旋轉(zhuǎn)移位必須矯正【解答】E骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

1）骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

2）縮短移位在成人下肢骨折不超過lcm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

3）成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大；前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

4）長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。

三、【問題】關(guān)于開放性骨折處理下述觀點有誤的是？

A.粉碎性骨折的骨片要清除干凈B.肌腱和神經(jīng)應(yīng)盡量保留完整性C.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷者可給予切除D.創(chuàng)口引流一般在24～48小時后拔除E.閉合創(chuàng)口有必要時可皮瓣移植【解答】A粉碎性骨折的骨片要清除干凈，這一原則欠妥，原則應(yīng)是對于與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予以保留，游離的小骨片則可以去除。

四、【問題】關(guān)于骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，下列不正確的是？

A.患肢無縱向叩擊痛B.局部無異?；顒覥.X線片骨折線消失D.解除外固定后不變形E.受傷上肢向前平舉1kg持續(xù)1分鐘【解答】C骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：

1）局部無壓痛及縱向叩擊痛。

2）局部無異?；顒?。

3）X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。（C錯）

4）拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地上連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

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